婚姻学堂
现在的中国老龄化非常严重。据 2000 年全国人口普查资料表明，我国围绝经期妇女超过 1 亿，流行病学研究显示，这一人群中至少 60％ 有绝经相关症状。那么绝经了要不要用药呢？激素治疗安全吗？会不会容易致癌？这些都是大家非常关心的问题。
何谓更年期
其实就是围绝经期。从 45 岁起，有的女性可能从 40 岁开始会出现月经周期改变（因孕激素不足导致的不规律的月经周期，月经周期的长度与以往相比变化 ≥ 7天），出现或不出现其他绝经相关的症状（潮热，失眠，和情绪波动等），直到绝经（最后一次月经）后的一年。
绝经过渡期开始的年龄与更年期症状开始的年龄基本吻合。
更年期症状有哪些？
1. 月经紊乱：表现为月经周期不规律、经期延长、经量过多或过少。如果停经达 60 天以上，就进入绝经期了，但可能停几个月还会再来一次月经。
2. 血管舒缩症状和心血管病变：潮热、出汗，可持续 1 年至 5 年甚至更长。严重者可影响生活、工作和睡眠。绝经后糖脂代谢异常增加，动脉硬化和冠心病发病风险升高。
3. 神经和精神症状：心悸、眩晕、头痛、失眠、情绪波动大，如焦虑易怒、抑郁、情绪失控等。
4. 泌尿生殖道症状：阴道干燥、性交疼痛、反复阴道炎、尿道炎。
5. 骨质疏松：随着雌激素水平在绝经后下降，丢失骨密度开始加速。在绝经后的第一个 5 到 10 年，女性承受每年 2～4% 的骨密度丢失。
以上症状均因雌激素缺乏所导致的!
为什么要重视围绝经期治疗？
目前我国大城市女性预期寿命已经超过 80 岁，但健康预期寿命仅 65 岁左右，也就是说在生命中最后的 15 年以上时间会处于疾病困扰的状态。显而易见，女性希望不只是是寿命的延长，更希望能健康生活。
围绝经期是女性很特殊的一个阶段，很多人会经历潮热出汗、骨关节肌肉疼、失眠等症状的困扰，严重影响生活质量。为什么老年人摔跤后容易骨折，就是骨质疏松引起，而骨质疏松是由于雌激素缺乏所导致的。
提醒大家，围绝经期是很多老年退化性疾病的萌芽阶段，比如心血管疾病、骨质疏松和脑血管疾病。抓住围绝经期这个关键时机进行干预，不仅能改善症状，还可以大大减低老年疾病的发生，从而起到提升健康预期寿命的作用。
如何选择最佳治疗时机？
女性在 60 岁以前、绝经 10 年内是 MHT 的「窗口期」，在此阶段开始使用激素补充治疗（MHT）的获益最多、风险最低、最安全。
女性在绝经前可以分泌雌激素来维持血管的健康状态，且具有后续效应，所以 60 岁以前或绝经 10 年以内妇女的血管是比较健康的，此时也是应用雌激素治疗的最恰当时机「窗口」。
如果这个时期没有激素治疗，到 60 岁会出现不可逆的骨密度下降及心脑血管硬化，超过 60 岁再使用激素治疗，不但没有治疗作用，反而会加重心脑血管疾病。
因此，MHT 越早开始治疗越有益。
MHT 有时间限制吗？
女性平均绝经年龄为 50 岁左右，如果用 MHT 治疗 10 年，10 年后即 60 岁后能否再继续补充激素治疗呢？如果评估没有出现新的禁忌症，是可以继续应用的。
MHT 会致癌吗？
很多女性有这样的误区，可以说是谈「激素」色变，认为激素很可怕，容易致癌。激素治疗包括雌激素和孕激素，雌激素的作用前面说过了是缓解更年期症状，而孕激素的作用是保护子宫内膜，防止子宫内膜增生及癌变。
如果子宫切除了，只补充雌激素就好了。
有子宫的女性要雌孕激素联合治疗。
目前选用的雌激素是天然的雌激素，副作用小。孕激素选用的也是接近天然的，如地屈孕酮和微粒化黄体酮。大量研究发现，芬吗通、安今益以及含有 3 种激素（雌激素、孕激素和雄激素）的利维爱不会增加甚至降低乳腺癌的风险，是安全的。反过来，有这两种癌症的病人就不能使用 MHT 了。
如何正确使用MHT？
前面说了 MHT 的好处，但是不是所有的人都能 MHT 呢？一定要到正规医院由有经验的医生评估，务必掌握激素治疗的适应证和禁忌证，并对使用过程中出现的问题进行及时处理，使女性在最低风险下获得最大的收益。
对没有禁忌证而有 MHT 适应证的女性应用 MHT 是安全的；对有禁忌证者，可用其他方法改善机体状况或预防疾病，包括大豆异黄酮或者食用豆制品和中药。对于慎用情况者，可以根据具体的病情选择 MHT，并严密随访。
使用 MHT 前必须检查的项目有哪些？
1. 充分的咨询（包括病史、家族史）和知情选择；
2. 妇科检查、乳腺检查、宫颈防癌筛查以及肝肾功能、血脂、血糖等生化检查外，还有盆腔和乳腺的超声检查。
如何选择 MHT？
1. 根据不同情况，采用个体化选择 MHT 的方法和途径，并在治疗过程中定期随访和评估，根据治疗反应和对 MHT 的期望变化更改治疗方案，调整药物用量，尽可能地采用针对个体的最低有效剂量。
2. 绝经后一般选用雌、孕激素连续联合或者替勃龙。
3. 围绝经期女性如果只是月经紊乱，可以单用孕激素调整月经；如果月经紊乱还伴有明显症状时，采用雌、孕激素序贯治疗。
4. 对于子宫切除者，可选择单一的雌激素。对生殖泌尿道萎缩症状明显者，阴道局部使用雌激素效果良好，但需要持续治疗以维持疗效。
子宫肌瘤者能否 MHT？
子宫肌瘤是妇科常见疾病，于绝经后萎缩或消退，研究显示，子宫肌瘤的发生发展与雌、孕激素密切相关。采用 MHT 治疗围绝经期子宫肌瘤时需根据患者具体情况，采用有效的最低剂量的孕激素。
采用口服激素的方式，在随访期间未发现子宫肌瘤体积增大。在治疗期间应严密监测肌瘤生长，若发生增长过快或阴道异常出血等情况，应立即停止 MHT。针对患者具体情况，个体化选择给药方式，给予口服小剂量能够有效改善绝经相关等症状。与此同时，患者接受治疗期间需定期进行 B 超检查，严密关注子宫以及子宫肌瘤的大小，加强随访。
