婚姻学堂
子宫肌瘤又称为子宫平滑肌瘤，是女性生殖器最常见的良性肿瘤，可单独出现也同时发于多处，多数人无症状。
而一些患者也会出现以下临床表现特点：
1、月经改变
月经改变是子宫肌瘤最常见的表现，患者可有月经周期缩短、经量增加、经期延长等表现，部分患者还可出现不规则阴道出血。
2、压迫症状
一些患者可出现压迫症状，如肌瘤向前或向后生长，可压迫膀胱、尿道或直肠，引起尿频、排尿困难、尿潴留或便秘；肌瘤向两侧生长，则形成阔韧带肌瘤，压迫输尿管时可引起输尿管或肾盂积水；如肌瘤压迫盆腔血管及淋巴管，可引起下肢水肿。
3、腹痛
患者一般多表现为下腹坠胀、腰背酸痛等症状，多无腹痛。但当肌瘤发生蒂扭转时，患者可出现急性腹痛；出现肌瘤红色变性时患者可表现为剧烈腹痛，且伴有发热。
4、不孕
黏膜下肌瘤可影响受精卵着床或导致早期流产；较大的肌壁间肌瘤可造成机械性阻碍或宫腔变形，也会影响受精卵着床或导致早期流产。
哪些原因可能引起子宫肌瘤？
1、肥胖
近年来研究发现，肥胖与子宫肌瘤的发病率呈正相关。且妇女每增加10kg的体重可增加21%患子宫肌瘤的风险，或每增加1单位体重指数可增加6%患子宫肌瘤的风险。
2、年龄
晚生育期年龄常被认为是子宫肌瘤发病的高危年龄。
这种年龄常为40岁左右接近围绝经期，在此期间可能存在卵巢排卵功能障碍，同时也可能是妇女在此期间已有20～30年雌、孕激素累积作用的结果。
3、口服避孕药
目前研究发现，口服避孕药是否能增加子宫肌瘤的发病率，主要视口服避孕药的雌、孕激素组成成分而定。
如果是含有高效高剂量孕激素为主的口服避孕药，则可降低子宫肌瘤的发病率；相反，则可提高子宫肌瘤的发病率。
如在较早的年龄（<13～16岁）使用口服避孕药，则可明显增加子宫肌瘤的发病率。
4、饮食
尽管饮食与子宫肌瘤发病的相关性常不引起人们重视，但有研究报道，主食为动物食物的妇女，其子宫肌瘤的发病率显著高于主食为绿色蔬菜的妇女。
另外，多食维生素特别是维生素也可降低子宫肌瘤的发病率。
5、种族差异
研究表明，美国黑人患子宫肌瘤的发病率是白人的3.4倍。而东方人子宫肌瘤的发病率又低于西方人。
进一步研究发现，美国黑人体内有高水平的雌酮、雌二醇和游离雌二醇，从而可能促进子宫肌瘤的发生。
6、精神因素：
工作过度紧张、压力过大或家庭不和，情感受创，情绪不佳等都可能引起卵巢功能紊乱，导致子宫肌瘤发生。
哪些方法可以治疗？
1、随诊观察
如患者无明显症状，肌瘤不大（一般子宫不超过孕3个月大），且无恶变征象，可定期随诊观察。
2、药物治疗
（1）促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）目前临床上常用的GnRH-a有亮丙瑞林（抑那通）、戈舍瑞林（诺雷德）、曲普瑞林（达必佳）等。GnRH-a 不宜长期持续使用，一般用3-6个月，以免引起低雌激素引起的严重更年期症状；也可同时补充小剂量雌激素对抗这种副作用。
（2）米非司酮是一种孕激素拮抗剂，近年来临床上试用以治疗子宫肌瘤，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。
（3）达那唑用于术前用药或治疗不宜手术的子宫肌瘤。停药后子宫肌瘤可长大。服用达那唑可造成肝功能损害，此外还可有雄激素引起的副作用（体重增加、痤疮、声音低钝等）。
（4）他莫昔芬（三苯氧胺）可抑制肌瘤生长。但长时间应用个别患者子宫肌瘤反见增大，甚至诱发子宫内膜异位症和子宫内膜癌，应予以注意。
（5）雄激素类药物常用药物有甲睾酮（甲基睾丸素）和丙酸睾素（丙酸睾丸素），可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。
在子宫肌瘤患者出血期，若出血量多，还可用子宫收缩剂（如缩宫素、麦角）及止血药物（如止血酸、氨甲苯酸（止血芳酸）、立止血、三七片等），可起到一定程度的辅助止血作用。
3、手术治疗
子宫肌瘤的手术治疗包括肌瘤切除术及子宫切除术，可经腹部亦可经阴道进行，也可行内镜手术（宫腔镜或腹腔镜）。术式及手术途径的选择取决于患者年龄、有否生育要求、肌瘤大小及生长部位、医疗技术条件等因素。
（1）肌瘤切除术将子宫肌瘤摘除而保留子宫的手术，主要用于40岁以下年轻妇女，希望保留生育功能者。适用于肌瘤较大；月经过多；有压迫症状；因肌瘤造成不孕者；黏膜下肌瘤；肌瘤生长较快但无恶变者。
（2）子宫切除术子宫>2.5个月妊娠大小，症状明显者，肌瘤有恶性变可能者，无生育要求，宜行子宫切除术。子宫切除术可选用全子宫切除或次全子宫切除，年龄较大，尤其伴宫颈肥大、裂伤或糜烂严重者，以全子宫切除为宜。术前须除外宫颈恶性疾病的可能性。
