婚姻学堂
女性只有受到有效刺激才能发生性反应，这就要求她在做爱过程中充分放松，并使自己沉浸于这种性体验。如果女性具有性反应的特殊认知抑制时，她的性功能就会受到伤害。影响女性沉浸于性体验，并最终导致性功能障碍的心理因素主要有以下几种：
一、境遇性因素
1、刺激不充分：
许多妇女的性功能障碍可直接归因于做爱期间未能受到有效的、充分的性刺激。针对这种问题，治疗的主要目的是缓和夫妻双方的紧张或不融洽的关系，学习一些有用的性知识和性技巧，提高对彼此间特殊需求的敏感性，纠正夫妻间的交流模式和对性的基本态度，这样，问题往往迎刃而解。要想达到理想的良好的做爱效果，必须重视男女两性性唤起模式的明显差异。通常，女性达到性唤起要比男性困难得多，而要想使女性退出性反应却容易的多，主要依赖广泛的、缓慢的、温柔的触摸刺激和令人感到安全、温情的环境。女性的性敏感区泛化，每个人所喜欢的刺激区域、刺激方式、刺激强度均有很明显的个体差异。
令人奇怪的是，在详细询问夫妻间的性相互作用模式时可以发现，妇女接受到的刺激往往是极不合适的，做爱通常由男性全权控制，显然不考虑妻子的需要，完全依据他自己是否具有性冲动和性紧张而发起性交。许多因素可以使女性感受不到有效的性刺激，如无意识的内心冲突和人际关系的冲突，有的丈夫对女性怀有无意识的敌意或妻子存在无意识的受虐狂倾向。这些心理特征的确可以造成许多夫妻间出现性刺激不充分的情况，这时必须查明这些因素并使之得到缓解。还有些因素是夫妻间对彼此性需求的无知，夫妻间的信息交流模式仅限于表面现象和流于形式。此外，女性不能对自己的性乐趣承担起应有的责任及她们过分的性依赖性，也导致了感受不到有效的性刺激，这些问题在很大程度上是由传统观念的消极影响和社会文化环境影响造成的。
2、交流贫乏：
①丈夫不了解妻子的性反应：造成男性表面上“自私”的一个原因是他往往对妻子的性反应和性感受等毫无了解。他往往以自己的感觉为基础来判断妻子的性唤起状况，他的许多推测很可能是错误的，如他可能只根据妻子的默许与阴道的润滑（这只是早期性唤起的标志）等身体证据就错误地判断为妻子为性交作好准备了。
②女性不愿意表达性需求：由于多种理由，女性可能不愿告诉丈夫自己真实的性要求，她们常设想没必要那样做。女性在做爱过程中很清楚她的丈夫进展到哪一步了，因为男性的勃起反应向她作了客观的说明，所以她错误地估计男方也应象她能识别对方那样能识别出她的性唤起状态。她没有认识到，由于与男性相比，女性的生理反应主要是隐蔽和内在的，丈夫无法完全了解，所以当丈夫对她的性需求“漠不关心”时，只是出于无知而非无情。如果女性希望有一个美好的性生活，她必须对自己的性健康和性满足负起责任，并学习运用一种温柔、轻松和无防御的方式将自己的性爱需要告诉她的丈夫。
③传统观念的影响：传统观念普遍认为，性仅仅是男人的事，而女性若坚持自己的性权利就是不那么温柔、端庄，会有失风度。当女性受这种观念的影响时，就不会关注对自己有效的性刺激，也没有认识到她自己的行为对其自身利益的重要性。长期被动等待丈夫的施爱及会爱，其结果是令人失望的，随之而来的是对丈夫的怨恨不断增强，而丈夫却不知自己错在何处。所以，女性如果打算充分享受自己的性潜能，就需要建立起一定程度的性的自主性。
案例1：罗太太向医生倾诉，在夫妻性爱当中，丈夫一点都不懂得关心妻子，她不能达到性高潮，丈夫却一点也不知道。从交谈中了解到，罗太太有一个能干的爸爸，家里的大事小事都是爸爸拿主意，从外出搞关系到在家接待客人，从房屋装修到缝制衣服，里里外外都是一把好手。在罗太太的心目中，爸爸是家里的主心骨，爸爸是一个包打天下的能人。罗太太当初在找对象的时候，也是以爸爸为样板，要找一个像她爸爸那么能干的男人。罗太太与罗先生结婚后，觉得丈夫其他方面都挺不错，就是在性生活方面总是不能使她满意。
而罗先生也有一堆苦衷。罗太太平时一点主见都没有，家里大小问题都要丈夫出主意，这些都难不倒罗先生。但在性生活的问题上，她同样是没有任何主见，也希望丈夫包打天下，这下罗先生就为难了。看来，在罗太太的心目中，不仅认为赚钱养家活口是男人的事，连性生活也成了男子的责任。因此，罗太太对自己的有效性刺激不关心，不去关心自己的性反应，对自己的性要求不了解，她只是长期等待丈夫解决她的性问题。但其结果是令她失望的。她不断埋怨自己的丈夫，丈夫觉得很冤枉：自己有什么错误？罗太太没有认识到，女性要有满意的性反应，就要发挥自己的性潜能，在性生活过程中要有一定的性自主性。
④担心被抛弃的性屈从心理：经常阻碍女性对自己的有效性刺激承担责任的另一个因素是她的担忧，如果她不是一个完美的理想妻子，丈夫就会抛弃她。她担心过多的性要求会遭到丈夫的拒绝和嫌弃。这些害怕被丈夫抛弃的妇女可能发现，压抑自己的性需求和愿望、假装性唤起和性高潮，沉默而被动地让男人独自掌握性控制权，甚或在性活动中采用取悦丈夫的态度，都能减少焦虑的发生。但是这种处理方式无疑不会使她自己得到性满足。
案例2：人到中年的李太太因为性生活的问题来咨询。她的丈夫是一家服装公司的经理。这几年，李先生的公司业务有了很大发展，李先生的家也富了。左邻右舍都向李太太道喜，而她却有说不出的苦衷。这几年，丈夫当了经理，成了小有名气的能人，李太太却诚惶诚恐。她听说有些经理腰包胀了以后，在外面找情人，因此她处处小心，不想弄得丈夫不高兴，成为出去找情人的借口。
李太太告诉医生，在她与丈夫过性生活时，她有很多担心。她觉得丈夫在过性生活前用于夫妻调情的时间太短了，她还没有进入状态丈夫已开始性交，她很想把这种心情告诉丈夫，甚至明确提出要丈夫延长一下性交前调情的时间。但她担心丈夫对此不满，甚至断然拒绝。有一次，她很想告诉丈夫，她喜欢刺激阴蒂，但她犹豫了很久，一想起丈夫那种不耐烦的态度，就失去了与丈夫交流的勇气。她也不敢告诉丈夫，她自己已经很久没有达到性高潮了；为了讨好丈夫，她甚至假装达到性高潮。很显然，刘太太在性生活的过程中，充满着害怕被丈夫抛弃的恐惧。她压抑着自己的性要求，被动地让丈夫独自掌握性控制权而使自己处于一种性屈从的状态。
⑤丈夫的心理压力：女性不愿表达自己的性要求也反映出更深层的心理冲突问题，男性会认为在性生活中试图起更积极作用的女性是放肆的、是“怪物般”的女人，是对自己性能力的挑战和威胁。换句话说，一旦他意识到妻子的性要求不能被忽视时，他会担心自己的性能力不能满足这些要求。他们没有意识到要成为一个好的性爱伴侣，他需要提供的是温柔而敏感的刺激，而不单纯是持久的勃起。他需要巧妙地鼓励妻子沉静、松弛和配合、增加夫妻间的协调配合。
⑥深层的心理冲突：一些对与性相关的活动具有深层冲突的妇女，往往主动回避潜在的可能导致性唤起的刺激。例如，在性活动中，妻子不允许丈夫触摸她，哪怕再轻巧也不行；当丈夫试图吻她时，她会变得气冲冲的而不是唤起；当丈夫触摸她大腿内侧时，她觉得很“痒”，而不是激发性欲；她“不能忍受”爱抚她的乳房等等。这些行为通常提示着某种内心的或人际间的冲突，在使女性能作出性反应之前，必须先解决这些冲突。
综上所述，应采用恰当的夫妻间交流方式，既增进女性的性反应，又不以牺牲男子的性愉悦和自信心为代价。夫妻双方不仅要学习一些新的性技巧，更需要改变过去的性活动方式。女性必须学会对自己的性愉悦承担一份责任，必须建立一定程度的性自主性，而不是让自己的性满足仅依靠她的丈夫。如果她获得了这种自主性，她就能学会把自己的性要求温柔而坦率地告诉丈夫。她不能采取强求或防御的方式，也不要有内疚感或对遭抛弃的担忧。夫妻间在性问题上都要学会协商和妥协。他们必须学会相互拒绝，以及在不存在内疚和防御的情况下询问对方的需要。同时，他们也必须学会接受对方对自己所表达的希望的拒绝，而不是把这种拒绝当作控制自己或抛弃自己的信息。只要男女双方都运用性的自主性，并学会轮流给予和接受，以及相互信任，他们就能形成一种真正坦率和亲密的性关系。而且，从性治疗中学到的这种自主性、交流方式及坦率、信任的的亲密关系，是一种建立在健全人格基础上的健康的夫妻关系，同样可以用到生活中的其他方面。
3、焦虑的阻碍作用：
能沉浸在性爱情感中，并能从束缚其自由性表达的刻板的自我控制中解脱出来，使性反应能无拘无束地顺其自然地发展下去，是男女两性具有良好性关系的前提条件。无论焦虑的来源如何，有关性的焦虑均能阻止这种无拘无束的性表达，而处于一种对性放任的防御状态。男性由于过分关心他在性生活中的能力而引起焦虑；女性则由于“惟恐被配偶抛弃”的心理限制了她沉浸于性体验的能力。这种对性放任的防御，使女性否认性欲情感，并妨碍她全神贯注于性体验。有些妇女虽然受到充分刺激，但仍无法形成唤起时，提示她存在某种潜在的性冲突。此时，性爱情感的唤起也能引起焦虑。为了对抗这种焦虑，她或者采取回避那些可能激发她性反应的刺激，或者通过建立防御来对抗自己对性爱情感的知觉。她下意识地不允许自己感到性唤起。这种防御包括：对抗性爱的肉欲感觉以及对性体验施加有意控制。运用这种防御的病人，使自己在性活动中变成“旁观者”，观察并评审自己的性行为或配偶的性行为。她关注自己的表现是否令人满意，配偶是否疲劳或不愉快等。这种“旁观”的态度，严重地妨碍了她沉浸于性体验，无法发挥正常的性功能。
一位无性高潮的妇女这样描述：“当我看到他勃起时，我觉得我必须立即照顾它”，她从未想到过要对自己的情感做出反应，只要她闪过有关自己性享乐的念头，就会引起焦虑，因此她总是立即排除这种想法，而把注意力放在关注丈夫的感受和态度。当她达到性紧张高平台水平时，她不是鼓励丈夫继续刺激她，而是想：“够了，他一定累了，别让他感到不耐烦，我们现在应该尽快结束。”在这种过程中，她学会了“控制”自己的高潮反应。而她的丈夫，却将她结束性交的信号曲解为她已经有了高潮。
二、内心深层的原因
潜藏在女性性功能障碍中的源于早期性心理过程的非意识因素，可以在做爱期间激发不良的情绪感受，也可以激发和动员女性的防御机制，以对抗和阻止她们对这些性感受意识的醒悟，这样就使她们的性能力和性反应受到伤害。在女性性功能障碍的病因学中，最为常见的三个因素是：围绕性行为的未解决的无意识冲突；与配偶相互关系中的障碍；在我们的文化中，女性对整体性表达的无意识内疚，特别是对自信和自主欲望的无意识内疚。
1、女性的依赖心理冲突的形成：
女性从孩提时代所受到的性角色教育是造成心理冲突的原因。这种教育就是，她们是不能自立的，她们必须倚赖别人，没有男人的保护她就不能生存下去。给她们带来安全感的首先是她们的父亲，然后是她们的丈夫，最后是她们的儿子。人们常常这样教育女孩子，为了获得安全感，她们必须付出代价，这就是顺从于男人的需要。与男孩不同的是，女孩的生存、成长和幸福依靠的不是自己的智力、实力和经济收入的发展，而是倚赖她的吸引力、魅力，她将不得不依附于男子的收入和慷慨大方。所以，她逐渐意识到，她作为一个人的价值和社会地位将取决于她取悦和吸引一个能给予她所需一切的男人的能力。
这种性质的角色教育可造成女性严重的心理冲突，尤其是那些聪明和有天资的女性。但是，这些女性往往意识不到这种原动力，而采取一些折中的解决方法，如她会用自己的能力和智慧促进丈夫的事业，夸耀儿子的成绩，完全关注于她的家庭。她用这种方式小心翼翼地防御着，以避免面对来自丈夫的任何具有敌意的冲击，以便不会遭到她赖以为生的人的抛弃。
这种性质的适应使许多妇女能在这个范围内对她们的冲突妥协。但在其它一些情况下，羡慕和愤恨、婚姻问题和压抑信号的存在说明这些冲突仍起作用，当她们清醒之时常引起性功能障碍。有些反抗男人的妇女仍有完好的性功能，而在另一些情况下，是否依赖丈夫的冲突似乎在女性性功能障碍中起着主要的作用。除非这些妇女开始触及她们的从属冲突，并着手解决性生活中的问题，否则不可能与她们的丈夫一起体验性快感和性高潮。
2、相互关系问题
与男性相比，女性性反应在很大程度上要手她与丈夫关系质量的影响。当她对丈夫充满爱慕之情时，当丈夫在总体上给她一个良好的精神偶像时，她很可能出现高度的性反应；反之，如果女性认为她的丈夫是愚蠢的、不可信的或粗鲁的，那么一般来说，无论丈夫的身体多么健美以及在性活动时多么富有技巧，要想让她在性活动中对男方作出反应是很困难的。能损害女性性自主性形成的因素很多，其中使妇女置身于从属和依赖角色的文化传统起着破坏性的作用。包括上面提到的女性孩提时代所受到的性角色教育。
女孩与父母的关系，特别是与父亲的关系中的问题。可能会使她们出现性功能障碍。父亲在女孩家庭中扮演的角色，特别是与其母亲相比时，无疑会对成长中的女孩建立性别角色期望和责任产生深远的影响。社会促进男性的开拓和女性的依赖，当男人没有成就时会感到内疚，女人有了成就时也会感到内疚。这样的角色指定对两性都是一种伤害。这不仅表现在性方面，也表现在生活的其他方面。“男性角色”的指定对男性来说也是一种沉重的负担，这就逼迫他们要完成一番事业，要竞争，要处处出人头地。他们会对自己表现出的依赖感感到内疚，他们甚至不能承认他厌倦承担所有责任的事实。这种心态的结果，也导致了男性性功能障碍及其他心身紧张性行为问题，如抑郁、疏远、冷漠、孤独、过激行为及酗酒等等。
上述种种心理因素均是造成女性性功能障碍的原因，但存在这些因素的妇女也不一定都出现性功能障碍，关键是她如何对待这些因素，而不是这些因素本身的性质。当她采用不同的防御措施对抗这些冲突时，可以产生不同的性功能障碍。在性治疗中，针对病因的原则是由浅入深，由近及远。治疗干预的起始重点是针对直接产生问题的防御，以及缓解特定性功能障碍的特定的“此时此刻”的发病机制。只有当解决近因遇到阻抗，或没有收到疗效时，才需要对其间接的、久远的原因进行探索，以求问题的最终解决。
