婚姻学堂
梅毒传染与发病过程的特点是周期性潜伏与再发，其原因与机体免疫力的产生有关。当机体免疫力下降时，梅毒螺旋体可以侵犯机体某些部位，梅毒相关性肾病主要发生于后天性二期梅毒，其发生率较低。后天性梅毒肾损害的临床表现是多种多样的，如急性肾病综合征，膜性肾小球肾病、急性进行性肾小球肾炎等，而后者的发生率并不高，但对新近发生的肾病综合征患者应常规进行梅毒检查，以排除梅毒的可能性。那么，梅毒肾病的治疗方法有哪些？
本病主要针对梅毒进行治疗，在治疗原发病的同时进行相应的肾脏病的对症治疗。
1。早期梅毒
包括一期、二期梅毒和病期在2 年以内的潜伏梅毒。应选择有效的抗螺旋体药物，消灭体内活的螺旋体，在最短的时间内使病损丧失传染性，以免传染他人；并使机体尽早修复组织损伤，促进病变迅速愈合。早期梅毒若及时治疗可完全治愈，并可防止病变和临床症状进一步发展及恶化，保护人体重要器官免受侵害。
（1）青霉素类：首选苄星青霉素，若无该药时，水剂青霉素也可作该药替代药物。常用剂量为苄星青霉素240 万U，分两侧臀部肌内注射，每周1 次，共2～3次；APPG 80 万U/d，肌内注射，连续l0～15 天，总量800 万～1200 万U;水剂青霉素G120 万U/次，肌内注射，3 次/d，连续20 天，总量3600 万～7200 万U。
（2）对青霉素过敏者选用以下药物：盐酸四环素0.5g，口服，4 次/d，连服15 天（肝、肾功能不全者禁用）；红霉素，用法同四环素；多西环素（强力霉素）0.1g，口服，2 次/d，连服15 天。
2。晚期梅毒
包括晚期皮肤、黏膜和骨关节梅毒，病期超过2 年或不能确定病期的潜伏梅毒。晚期梅毒对机体各组织器官的破坏性较大，应通过治愈病变，促使机体修复组织创伤，防止重要器官的功能障碍进展及功能丧失。晚期梅毒可出现一些不能完全修复的损伤，如咽、鼻缺损，骨骼畸形等。矫形手术可纠正部分畸形和残废，恢复部分或全部功能。
（1）青霉素类：首选苄星青霉素，或水剂青霉素作为替代药物。苄星青霉素240 万U，肌内注射，每周1 次，共3 次。APPG 80 万U/d，肌内注射，连续20天为一疗程，疗程量1600 万U。也可考虑给第2 疗程，总量3200 万U。疗程间停药2 周。水剂青霉素G 120 万U，肌内注射，3 次/d，连续20 天为一疗程，疗程量7200 万U。也可考虑给第2 疗程，总量14400 万U。疗程间停药2 周。
（2）对青霉素过敏者选用以下药物：盐酸四环素0.5g/次，口服，4 次/d，连服30 天为一疗程，疗程量60.0g。红霉素，用法同四环素。多西环素（强力霉素）0.1g，口服，2 次/d，连服30 天。
3。心血管梅毒的治疗
禁用苄星青霉素。如有心功能衰竭或心律失常时，应用药物进行纠正，待心功能可代偿，心律恢复正常后，再行驱梅治疗。并应从小剂量开始，逐步增加剂量，以免发生J-H 反应，造成病情加剧或患者死亡。常用水剂青霉素G，第1 天l0 万U，1 次肌内注射；第2 天l0 万U，肌内注射，2 次/d;第3 天20 万U，肌内注射，2 次/d;从第4 天起，按以下方案治疗：APPG 80 万U/d，肌内注射，连续15 天为一疗程，疗程量1200 万U，共用2 个疗程或更多。疗程间停药2 周。对青霉素过敏者选用以下药物：盐酸四环素0.5g，口服，4 次/d，连服30天为一疗程，疗程量60g;红霉素，用法同四环素。
4。神经梅毒的治疗
（1）水剂青霉素G 200 万～400 万U，静脉滴注，每4 小时1 次，连续10 天。接着用苄星青霉素240 万U/周，肌内注射，共3 周。
（2）APPG 240 万U/d，肌内注射，同时口服丙磺舒0.5g，4 次/d，连续10～14 天。接着用苄星青霉素240 万U/周，肌内注射，共3 周。
（3）对青霉素过敏者可用盐酸四环素0.5g 口服，4 次/d，连服30 天为一疗程，疗程量60g。
5。妊娠梅毒的治疗 除对孕妇本身所患的早期或晚期梅毒进行治疗，还要预防胎传梅毒的发生；一旦胎传梅毒发生后，使胎儿在出生前即获得治愈。
（1）APPG 80 万U/d，肌内注射，连续l0 天为一疗程，疗程量800 万U。妊娠初期3 个月内注射一疗程，妊娠末期3 个月注射一疗程。
（2）水剂青霉素G 120 万U，肌内注射，每天3 次，连续20 天为一疗程，疗程量7200 万U。妊娠初期3 个月内注射一疗程，妊娠末期3 个月注射一疗程。
（3）对青霉素过敏者用红霉素治疗，禁用四环素。用法及用量与非妊娠病人相同，但其所生婴儿应用青霉素治疗。
（4）有明确记载过去曾接受充分治疗，现无复发，无再感染者，可不治疗。
6。胎传梅毒的治疗
（1）早期胎传梅毒：
①脑脊液异常者：APPG 5 万U/（kg？d），肌内注射，连续l0～14 天；或水剂青霉素G 5 万U/（kg？d），分2 次静脉滴注，连续10～14 天。
②脑脊液正常者：苄星青霉素5 万U/kg，一次性肌内注射。有神经梅毒损害者不用。
③无条件检查脑脊液者：可按脑脊液异常者治疗。
④对青霉素过敏者：用红霉素治疗，剂量7.5～12.5mg/（kg？d），分4 次口服，连用15 天。禁用四环素。
（2）晚期胎传梅毒：
①APPG 5 万U/（kg？d），肌内注射，连续10 天为一疗程。对较大儿童的青霉素用量，不应超过成人同期患者的治疗量。
②对青霉素过敏者用红霉素或四环素治疗，剂量7.5～12.5mg/（kg？d），分4 次口服，连用30 天。8 岁以下儿童禁用四环素。
7。梅毒肾病的治疗参考其他肾病综合征，肾小球肾炎的治疗。
