婚姻学堂
子宫颈息肉引起的阴道大出血
那是一个寒冷的冬天。那天晚上，凌晨两点多钟，一位年约三十岁的妇女，在丈夫的陪同下来到医院急诊。只见病人面色苍白、呼吸急促、语声低微、四肢冰凉，我一看就知道是某部位有大出血现象，问诊时，其丈夫吞吞吐吐，经过耐心的开导，才了解病情的始末。
原来这是两口子，丈夫昨晚刚出差回来，由于十多天不在一起的缘故，夫妻俩早早上床，一番云雨过后，妻子即上卫生间冲洗。突然发现阴道有出血现象，且越来越多，用卫生巾填塞均不能止血，病人因而昏倒在卫生间。丈夫见她这么长时间还不回到房间，遂到卫生间寻找，才发现妻子昏倒在地，马上送到医院急诊。这是妇科急诊，我立即通知妇产科医生，在妇产科医生的协助下，通过阴窥镜检查，发现病人子宫颈处有数粒如米粒到黄豆大小的息肉，并可看到明显的出血点。经与妇产科医生商量后，立即收入妇产科病房，做了急诊手术。
医生点评：宫颈息肉是慢性宫颈炎的一种表现。有一种息肉的根部附着于宫颈口或宫颈管内，是宫颈黏膜在炎症刺激下的局部增生，向外突于宫颈外口而成。息肉的表面被一层柱状上皮覆盖，含有宫颈腺体，间质内有丰富的微血管及疏松的结缔组织，并伴有炎细胞浸润。这种息肉可以单发，也可以多发，一般体积较小，直径在1厘米以下，外形如舌形，颜色鲜红，质地柔软且脆，蒂细长易出血。另一种宫颈息肉发生于宫颈阴道部，表面为复层鳞状上皮覆盖，间质内含有纤维结缔组织。这种息肉位置表浅，向表面突出，基底部宽，颜色淡红，质地较韧不易出血。一般情况下，女性患宫颈息肉后，并没有什么特殊的不适症状，有时会有白带增多或白带夹有血丝或性生活后出血。如文中的主人公，由于久不同房的原因，经过剧烈的冲击，较易引起出血。如发现上述情况，病人应立即到医院就诊。值得一提的是，大多数的宫颈息肉是在妇科普查或因其他妇科病做妇检时才发现的。宫颈息肉一经发现，一般应行手术摘除。
输尿管结石引起的急腹症
凌晨1点多钟，一阵急促而嘈杂的声音把我吵醒，出去一看，是本院的120救护车接回了一个病人。我急忙去看，是一位中年男性病人，双手抱着肚子，呻吟不止，异常痛苦，家属非常惊慌。我当即叫他夫人到诊室，做简单的问诊。他夫人也顾不上害羞，径直向我叙述病情。原来，昨晚先生在外有应酬，回来较晚，并喝了些酒，冲洗完毕后，乘着几分酒兴与夫人做爱。正当到紧要关头时，突然感到腹部剧烈疼痛，难以忍受，不能坚持到最后。休息了一下，丝毫没有缓解迹象，且有血尿，她非常害怕，为防不测，遂求助于120。我问她过去有无此类情况，或她丈夫得过什么病时，她回答说，以前有过肾结石。当我去检查病人时，发现其左上腹疼痛，并向左下腹及会阴部放射。这时我心里有底了，极有可能是随着性生活的动作，引发结石移动而产生的疼痛。于是马上给他做急诊B超，证实为左输尿管上段结石并梗阻。经与泌尿外科医生联系，收入病房进一步检查、治疗。
医生点评：输尿管结石的主要表现是与活动有关的血尿和疼痛。其疼痛与结石部位、大小，活动与否，有无并发症及其程度等因素有关。肾盂内大结石及肾盏结石可无明显临床症状，仅表现为活动后镜下血尿。若结石引起肾盏颈部梗阻，或肾盏结石活动不大时，可引起上腹或腰部钝痛。结石引起肾盂输尿管连接处或输尿管完全性梗阻时，出现肾绞痛。正如文中的病人，在性生活过程中，由于急剧的腹部运动，使原有的肾结石发生移动，产生剧烈的疼痛。这时病人可出现阵发性疼痛、剧烈难忍、辗转不安、大汗、恶心呕吐。另外，根据结石梗阻的不同部位，其疼痛部位及放射范围有所不同。如肾盂输尿管连接处或上段输尿管梗阻时，疼痛位于腰部或上腹部，并沿输尿管行进，放射至同侧睾丸或阴唇和大腿内侧。如输尿管中段梗阻时，疼痛放射到中下腹，右侧者极易与急性阑尾炎混淆。如结石位于输尿管膀胱段或输尿管口处，常常伴有膀胱刺激症状及尿道和阴茎头部放射痛。
根据结石对黏膜损伤程度的不同，可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有活动后镜下血尿是上尿路结石的常见临床表现。对于有肾结石病史的人，如果在性生活过程中出现腹部剧烈疼痛的话，应首先想到是结石移动而引起的疼痛，需要及时到医院就诊。
宫外孕引起的阴道大出血
那是一个炎热的夏天晚上，大约12点多钟，趁着暂时没有病人的空隙，我们几个值班医生在一起讨论病例。这时本院的总值班过来通知我们，说我院的120救护车已出发，有一位急诊病人马上就要送到，要我们做好接诊的准备。我们各就各位，不一会儿，救护车回来了。从车上抬下一位年龄二十多岁的女性，只见她面色苍白，屈曲而卧，双手抱腹，口中呻吟不已，仔细一看，盖在她身上的白色床单也染上了血。凭经验知道，这是一位急腹症并大出血的病人。通过向其先生问诊得知，他们结婚三年多，至今尚未有小孩，虽停经有两月余，但平时常有停经史，所以也不太在意，也没有到医院妇产科做过检查。昨晚在性生活后，妻子突然感到下腹部剧痛，继而出现阴道出血，晕倒在床上，他自己很害怕，于是急忙求助于120，到医院急诊。经请妇产科会诊后，在阴道后穹窿抽出暗红色的不凝血液，结合病史，考虑可能是宫外孕。马上做急诊B超，证实为宫外孕。于是收入妇产科病房，连夜做了急诊手术。
医生点评：孕卵在宫腔外着床发育，称为异位妊娠。习惯上称宫外孕。包括输卵管妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。其中输卵管妊娠占95%-98%，而输卵管炎是输卵管妊娠最常见的原因。此外，输卵管发育异常、输卵管结扎术后再通、输卵管子宫内膜异位症等，均可妨碍孕卵正常运行进入宫腔而造成输卵管妊娠。由于输卵管腔小，管壁肌肉薄弱，不能适应孕卵发育，常常会引起输卵管妊娠破裂和流产而见阴道流血和腹痛等。
阴道流血，表现为停经后阴道有不规则少量流血，色深褐。有时伴有蜕膜碎片或管形组织排出。腹痛为患者就诊时的最主要症状。表现为突然感到下腹一侧撕裂痛、绞痛。多见于输卵管破裂，并见恶心、呕吐或昏厥，疼痛部位在下腹部，一侧或蔓延整个腹部，还可扩散到全腹。有些病人有肛门坠胀感。通过专科检查及B超可以确诊。当有上述情况时，应及时到医院就诊。
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