婚姻学堂
射精是男性性生活的华彩部分，射精瞬间带来的快乐是无与伦比的。正是这种快乐让男人愿意做爱。在人的一生中，只有有限的几次性行为是为了生育，大部分性行为都是追求性的快乐，这也是人的性和动物的交配的区别。
临床工作中，一些患者自诉性生活中性快感和性快感下降，影响患者参加性活动的积极性，另一方面，精液长期瘀阻碍前列腺排泄，可能进一步引起前列腺炎(CP)的发生，另一方面，长期不参加性生活，勃起功能障碍(ED)的发生
射精分为泌精和射精两部分。第一步泌精:性刺激积累到一定强度时，脊髓腰1~2节的反射中枢发生交感神经冲动，到达生殖器官，睾丸、输精管壶腹部收缩，将精液移动到后尿道，前列腺外周的光滑肌收缩，精囊也收缩，排出前列腺液和精囊液第二步射精:性刺激足够强度时，后尿道受刺激发出信号，通过阴部神经传入脊髓骶骨段，脊髓发出节律冲动，使坐骨海绵体肌和球海绵体肌收缩，使勃起组织的内压提高节律性波浪式，精液通过尿道外口射出体外。与此同时，膀胱括约肌发生收缩，封闭膀胱与尿道的通路，以防止精液进入膀胱或尿液进入尿 道，更加强了尿道内的压力，使射精更有力量。
射精相关组织器官包括睾丸、睾丸、输精管、精囊、前列腺、射精管、尿道等相关管道。射精是一个复杂的生理过程，与之关系最密切的神经肌肉包括(1)中枢神经脑和脊髓(S2-4)，其中脑控制性交的全过程可能是快乐产生的终极来源，脊髓(S2-4)融合阴茎触觉刺激发射精冲动。(2)外周神经主要是脊髓(S2-4)段的分支，神经以阴茎背神经、海绵体神经为主，分布在龟头、包皮等部位的末梢以感觉刺激为主，分布在尿道粘膜上的末梢以感觉尿道内的液体流动感为主，运动神经主要是坐骨海绵体肌和球海绵体肌收缩的会阴神经(3)肌肉主要包括坐骨海绵肌肉和球海绵肌肉。这两种肌肉是射精时尿道压力增加的主要来源，尿道光滑肌肉也有一定的作用(采用埋皮法校正近端尿道下裂的患者成年后射精无力)。
射精快感减弱或缺失的可能原因和病机:
1、药物对中枢的抑制作用
苯二氮卓、巴比妥等药物的镇静、安眠作用可能对快乐产生抑制作用。是否存在脑中的介质如脑啡呔等消耗后得不到及时补充尚待研究。
2、外周神经感受减弱
前列腺炎、精囊炎、后尿道长期反复充血等原因导致后尿道水肿、尿道粘膜感受神经末梢敏感度下降。
3、坐骨海绵体肌和球海绵体肌等相关肌肉收缩无力
前列腺炎、精囊炎、后尿道的长期反复充血等原因导致坐骨海绵体肌和球海绵体肌等相关肌肉收缩无力，尿道内压力不足以使精液“射”出而只是流出，导致膨胀的感觉不是在一瞬间得到释放而是缓慢地释放，快感降低。
4、精液量的减少
短时间内反复射精，精液量不能立即补充，前列腺、精囊等器官的切除减少精液量，射精前在后尿道积存的精液量不足，后尿道产生充分的膨胀感，射精时的性快感不强，或者射精域值下降，尿道精液量在一定量
5、由于疲劳、夫妻关系不合等原因
患者疲劳、夫妻关系不合或其他原因参与性生活的积极性不足也会导致患者射精时性快感不足。
中医古籍对性快感的记载没有明确的表现，但素问关六节脏象论说。封藏的书，精致的地方也是。肾是先天之本，主要是藏精和精气，是男性先天之本，男性的性能力与肾阳、肾气密切相关，肾气虚弱，命火不足，射精无力。肾精损失，一个没有精子，一个没有精子，两个没有精子，两个没有精子，两个没有精子。肾阳不足，精关开放无力。肝主疏泄，其经脉绕阴器，过小腹，肾之藏精，须藉肝的疏泄作用才能排出体外，否则成为败精瘀浊停积于体内。朱丹溪说：“主闭藏者肾也，主疏泄者肝也。”只有肾的开合，肝的疏泄正常，才能保持正常的射精功能。因此中医界多数将本症责之于肝、肾二脏。有学者将射精无力归为肾阳弱、肾精虚、中气不足、湿浊干扰精、肝郁气滞、痰阻精道等6种病因。
射精快感减弱或缺失的治疗构想:
1、原发性疾病的治疗
如上所述，慢性前列腺炎、精囊炎等疾病和不规则勃起引起的后尿道水肿可以降低射精快感中医认为慢性前列腺炎的病因机与相火妄动、湿热下注、精浊阻滞、气滞血瘀、寒温失调等有关，可以用黄连清心饮料、紫薯清饮料、少腹逐瘀汤等加减治疗，也可以用中药灌肠等方法治疗CP慢性前列腺炎除正规、足疗程治疗外，平素戒烟、保温等生活保养也很重要。反复勃起后尿道充血多见于青壮年未婚、离婚或丧居者，对于这样的患者，建议多参加体育活动，避免孤独，采用规律的自慰排出精华，消除性紧张。
2、改善阴部神经肌功能状态
久坐、前列腺炎等，会阴部神经肌长期处于紧张、痉挛状态，射精时相关肌肉不能强烈收缩。有学者用新斯明肌注射+吡啶斯明口服治疗射精无效。麻黄含有假麻黄碱等生物碱，为肾上腺索受体兴奋剂，刺激精道光滑肌，具有较强的中枢兴奋作用，可提高射精中枢兴奋性。针刺关元、会阴等穴位可明显缓解局部肌肉抽搐，加快局部血液循环，对前列腺炎等也有良好的疗效。
3、增加精液量
现代医学认为精液主要由附睾液、精囊液、前列腺液以及尿道球腺液等组成，其中精囊液和前列腺液为主要部分。精液量随着年龄增长而逐渐减少。二三十岁精液最多，四五十岁较减少，六十岁之后更少。中医认为精液的产生与肾阴肾阳关系密切，服用滋阴壮阳的药物如枸杞子、巴戟天、淫羊藿等可增加精液量，另外针刺关元穴也可增加精液量。
精液量与性生活频率有一定关系，性生活越频繁，射精量越少，每天一次或几次，射精量明显减少，甚至不足2毫升的1周以上无性生活或长时间无精液溢出，射精量就会增加，接近或超过6毫升的可能性。关于性生活的频率，孙思邈有一种说法：男子“20，2日一泄；30，3日一泄；40，4日一泄；50，5日一泄……”，可以作为参考。
4、延迟射精，改善早泄
早泄患者射精域值较低，当后尿道精液量尚未积聚足够量时，中枢已经产生射精冲动。增加患者的平台期，使患者在精液量充足、全身准备射精后射精，可能增加患者的快感。目前常用的治疗早泄的方法是动-停止合法，要求夫妇合作的内服药主要是减轻患者紧张的镇静类药物，如少量稳定、百忧解、美抒玉等，外用药物主要是减轻局部感觉的外用麻醉剂，如利多卡因凝胶等。此类口服、外用药物过量可能导致勃起障碍、影响性快感等副作用；也可应用安全套减少对阴茎的刺激。
5、增强体力和精力
性活动足够的能量运动，没有强壮的体魄就无法忍受高强度的性活动。目前，大多数人在工作和生活中缺乏运动成分，射精无力的人大多是长期在办公室工作的人。加强运动一方面可以增强体力，另一方面可以缓解紧张、压抑的情绪，这两方面对增强性快感、提高性生活质量大有益处。中药补中益气汤、肾气丸等对提高患者体力和精力也有好处。此外，心理干预应贯穿于改善射精治疗的始终。
