婚姻学堂
一、矫正引起ED的因素:
1、改变不良生活方式和社会心理因素
2、性技术和性知识咨询
3、改变引起ED的药物
4、引起ED的器质性疾病治疗，雄激素不足者可补充雄激素治疗。
二、ED直接治疗:
1、性心理治疗
人脑可以将强化刺激冲动传递到脊髓勃起中枢，抑制信息阻止勃起中枢的兴奋。大脑发生的不安、紧张等感情往往是勃起功能障碍的原因。60年代Masters、Johnson和70年代Kaplan性心理治疗取得了显着成绩。通过一系列性感集中训练缓解患者紧张心理，消除不安和恐惧感，提高恢复勃起能力的自信，配合生理知识和行为方法的指导，无选择的勃起功能障碍患者的改善率达到30%~55%。
2、阴茎海绵体内药物自我注射
最初采用罂粟碱30~60mg或酚妥拉明1~2mg单独或联合注射，取得了满意的效果，但约2%~6%发生异常勃起合并症令人担心。最近，前列腺素E1(prostaglandine120~60μg)在体内迅速代谢，显着减少异常勃起率，成为最理想的药物。采用PGE110μg和CGRP5mg联合注射，其疗效明显高于单独注射，但对CGRP缺乏毒理学研究，其应用受到限制。最近，使用linsidomine(SIN-1)的是NO供应体。
3、尿道给药
从1996年开始采用人工合成的前列腺素E1125~1000μg(alprostadil、前列地尔尿道栓)用尿道给药治疗勃起功能障碍，一次为65%(安慰剂为19%)。阴茎疼痛、尿道疼痛、睾丸疼痛、头晕等副作用。该药对早孕是否有影响尚无报道，需采取避孕措施。
4、口服药分为激素类和非激素类:
(1)激素类药适用于内分泌性勃起功能障碍。原发性腺功能低如Klinefelter综合征，采用庚酸睾酮、十二酸睾酮酯、triolandren等睾酮替代治疗。继发性腺功能低如Kallmann综合征，应用绒毛性腺素和LHRH生物泵促进睾丸间质细胞和生精上皮发育，达到治疗目的。
(2)非激素类药物主要有育亨宾，α2肾上腺素可接受体困剂，作用于中枢和周围神经系统，但其疗效仍有争议。多巴胺受体兴奋剂脱水了吗？咖啡使用口服制剂改善了70%的非器质勃起功能障碍。98年发售磷酸二酯酶v型(PDE3)抑制剂(Viagra)，通过NO-cGMP通道放松海绵体光滑肌，促进阴茎勃起功能障碍，改善勃起功能障碍功能达到78%，安慰剂达到205%，但头晕、头痛、潮红、鼻塞、胃肠症状、视力障碍等副作用患有心脏病的人必须慎重使用。与此同时，口服α受体阻止剂酚妥拉明在内外开始使用，其效率为36%~50%，安慰剂为13.4%~26%，对轻度勃起功能障碍有效。
5、真空缩小装置
1917年Leder设计，70年代Osben改良推广应用。采用负压使阴茎膨胀，用弹性环置于阴茎根治阻止静脉血液回流，保持勃起状态。该装置适用于老年有顺质病变患者。Nadig观察了196例患者，75%有阴茎麻木感，28%性高潮能力下降(2.5%不能达到性高潮)，12%射精困难，3%~11%有性高潮疼痛。
6、手术治疗
适用于静脉性和动脉性勃起功能障碍。
（1）阴茎静脉手术包括阴茎背深静脉结扎术、阴茎脚静脉结扎术、坐骨海绵体肌折叠术、尿道海绵体剥脱术、髂内静脉结扎术等。
（2）阴茎动脉手术多采用腹壁下动脉与阴茎背动脉端侧或端端吻合；阴茎背动脉条件差者可采用阴茎背深静脉动脉化ViragⅠ式（不结扎吻合口上方的阴茎背深静脉）、ViragⅡ式（结扎吻合口上方的阴茎背深静脉）以及阴茎背动脉和背深静脉与腹壁下动脉三叉式吻合（Hauri法）。
（3）阴茎假体值入是治疗勃起功能障碍的一种有效方法，适用于经其他方法治疗无效的器质性及某些心理性勃起功能障碍病人。假体主要有半硬性棒状阴茎假体（small-carrion、flexirod、硅银假体）、可膨胀式三部件假体（AMS 700CX）、可膨胀式双部件假体（mentor GFS、uni-flate 1000）、可膨胀式单部件假体（AMS hydroflex、flexi-flateⅡ），手术并发症与机械故障约占7%～25%，感染约1%～8%，穿孔1.6%～6.7%，疼痛0.4%～5.7%，假体大小不适约0.7%～2%。
