婚姻学堂
这项检查听起来可怕，事实上……
编者按：明天就是母亲节啦~小编在这里预祝全天下的母亲大人节日快乐（顺道暗搓搓cue一下自己，鲁鲁修首个母亲节快乐~）
今天安排的这篇更新，就和广大的准妈妈群体&广大女性朋友们有关，它是由我们的新主稿——妇产科护士邦彦，同时也是两个神兽的妈妈——完成的。希望大家看完后能够喜欢这位新主稿带来的新专栏。(๑′ᴗ‵๑)Ｉ Lᵒᵛᵉᵧₒᵤ❤
本文约4790字，阅读时间约9分钟
大家好，我是你们的新朋友邦彦，一名三甲妇产专科医院的急诊科护士。
在急诊科这样高速运转的科室，我值班时从头发丝到脚趾甲都必须时刻在线，如果不小心离线，可能会造成不可逆转的不良后果。
虽然我们医院的急诊科没有综合医院急诊科接收的病种多，但是我们有时遇到病人的突发情况也是凶险无比的。
正因为如此，在急诊科工作迈入第6个年头，值了无数个夜班之后，我也从青苹果熬成了黄苹果。
最近我值班时就接诊到了一位令人印象深刻的病人，A女士。
当时A女士是被她的爱人抱着跑进急诊科的，夫妻俩非常焦急。当时A女士的两腿之间一直在向下滴血。
接诊后，我对A女士病情的第一判断是孕早期先兆流产，和我一起值班的李医生也认同了我的判断，并告知A女士及家属需要立刻进行阴超检查（经阴道超声transvaginal sonography，TVS），明确出血原因。
但一听到要安排阴超，她和爱人的情绪都变得比较激动，A女士的爱人甚至大声嚷嚷道：“就是因为白天在你们这儿查的，回去没多久就坏事了，你们医院怎么也要给个说法！”
原来，A女士在白天来过我院做阴超检查，当时一切正常，但到了晚上，她就突然流血了。
李医生当即详细询问并核查了A女士当天的全部检查项目，发现并无异常，但A女士的爱人说什么都不愿听我们解释。
“肯定是白天做阴超有问题，怀孕了还从下面直接检查，能没事吗？”A女士的爱人气势汹汹地质问道。
说服不了他们，我只好请来了正在值班的徐医生。徐医生年纪较大，是妇产科的主任医师，在患者中口碑较好，他一来，A女士和爱人就明显冷静了不少。为了让A女士配合检查，徐医生诚恳地确认道：“绝不是阴超的问题，现在出血还没停，我们急需再做一次阴超看一看宝宝的情况，如果再晚可能就来不及了，希望你们相信我，尽快配合检查！”
听完徐医生的话，A女士和爱人眼里的质疑少了一大半，我也总算可以踏实地去给她预约检查了。
实际上，类似A女士和她爱人这样对阴超产生质疑的情况，并不是我们第一次遇到了，不仅怀孕的准妈妈会有疑问，一些接受妇科检查的女性也会对阴超倍感恐惧，那么问题来了，阴超值得做吗？它到底有没有什么风险？
在了解阴超之前，我首先要带大家了解一下什么是超声检查。
超声检查是利用超声波（频率大于2万赫兹，超过人耳朵听阈的上限的声波）对人体组织器官的物理特性、形态结构与功能状态做出诊断的非创伤性检查方法。
在检查的过程中，医院的专业仪器通过利用超声波的物理特性，显示出人体脏器的形态学改变，从而达到影像学检查的目的，整个检查主要通过可以发射并接收超声波的超声设备和探头来完成。超声检查的种类有A型、B型、M型和D型，但现在临床应用最多的是B型超声，所以提到超声检查，大家一般会默认是在说B超。
看到这儿有的小伙伴会说，你写的太专业了，看不懂啊！
简单来说呢，就是利用超声探头来检查人体器官是否有病变。（邦彦在这里坏笑了，是不是很简单！）
在产科及妇科超声检查中，主要有经腹部B超检查（下文简称腹超）和经阴道B超检查（下文简称阴超）两种方式，它们都可以有效帮助妇产科医生查明患者的盆腔、宫腔及附件区等部位的详细情况。
在实际就医过程中，医生会根据病人的情况灵活安排检查项目。
图1：妇科检查时B超检查的主要部位示意图。图源：邦彦医院学习资料
腹超检查的过程，屏幕前的你可能并不陌生，很多人做体检的时候也会有这一项目。
首先，医生会要求你憋尿，在膀胱充盈时，你才可以接受检查。从上图1我们知道膀胱在子宫的下方，做腹超前憋尿让膀胱充盈，可以使含有气体和内容物的肠道向四周推移，使超声束能以尿液充盈的膀胱作为透声窗，达到清晰显示子宫附件的目的。
之后，医生会要求你摆好相应的体位，这时肚皮上传来的一阵冰凉感，会让你觉得有点酸爽……那是医生在超声探头上涂上了耦合剂，可以辅助超声波更好地扩散以便检查。
图源：邦彦医院临床使用腹部B超探头
检查开始后，医生会在你的肚子上操纵探头，做出纵、横、斜等多方向的运动，来查看器官是否有异常，你会感觉到医生在你的肚子上按来按去，让你感到更加不适，这主要是你充盈的膀胱导致的。
不过，你且得忍一忍，这一系列检查结束后，相应的B超成像图就能打印出来啦（你可以赶紧去趟厕所啦，笑）。
那么阴超检查又是怎样的呢？它有什么特别之处吗？
下面先给大家看一下阴超的检查探头，相比于腹部B超的探头，它更小巧也更灵活，这种设计和它特殊的检测部位有关，它会被放置进女性的阴道穹隆处进行检查。
图源：邦彦医院临床使用阴道B超探头
需要注意的是，做阴超检查时是不需要憋尿的哦，相反在检查前医生会要求你排空尿液再去检查，这是因为阴超检查时膀胱充盈会让患者在检查时有严重的不适感，还会影响成像效果，因为充盈的膀胱会推挤改变周围器官的位置。
阴超的探头是高频探头，扫射角度可达240度，当它被放入检查时（如下图），可以使检查声波更接近被检查的器官，因此能够更加清晰地探测子宫、卵巢的细小血流情况，更利于盆腔器官细小病变的诊断。比如辅助诊断子宫内膜增生、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、阴道肿瘤、早期妊娠等妇科和产科常见症状。
在阴超检查中，医生会利用抽送、旋转的方式，轻轻改变探头位置，以其抵压子宫获取宫腔内的信息。
图源：妇产科超声诊断
正因为这个过程，很多患者才会提阴超色变，就像文章开头案例中的丈夫一样，他们普遍认为探头放入会对患者的健康产生影响。
邦彦在这里想跟大家说，这种担忧是不必要的，正规的阴超检查是安全而健康的，更不用担心会对身体造成损伤。医生每次为患者做阴超时，探头部位都会替换上全新的安全套，以避免交叉感染的可能。
虽然阴超检查的过程确实会让一些患者感到难堪……但它带来的不适感还是在可接受范围内的，这个就是谁做谁知道了哈。
那么什么情况下，妇科医生会要求你做阴超呢？
前面其实提到过一种情况，那是在孕早期，医生通过阴超检查可以清晰地查探清楚受孕胚胎在孕妈们腹中的发育情况。
前两天就有一位孕妈来检查宝宝是否有胎心，因为不愿意做阴超，医生只好给她做腹超，结果腹超看不到胎心，只好再做阴超看一看，因为阴超能比腹超早1周发现胎心搏动。
终于这位孕妈在接受阴超检查时，看清了腹中已经萌芽的小小胎心。
这位妈妈做腹超和阴超检查的不同结果如下图，图1是腹超，图2是阴超，图中椭圆形黑色区域是孕囊，相比之下，明显可见阴超显示的孕囊要比腹部清晰很多。
图源：邦彦医院学习资料
部分人担心阴超探头会对孕妇和宝宝不好，为什么不科学呢？
其实他们有这样的误解是因为不了解受孕的过程。
在准妈妈受精（精子与卵子结合的过程）后，受精卵会在子宫内着床，也就是这时受精卵发育成囊胚侵入到子宫内膜并埋于其中。着床成功后，囊胚与子宫内膜将同步发育并相互配合。
受精卵着床示意图。图源：邦彦医院学习资料
当孕妇接受阴超检查时，检查探头距离胚胎还是有一段距离的，虽然探头会轻轻触碰到子宫边界，但整个过程并不会损伤子宫，更不会引起出血等一系列不良情况。
实际上在孕妇的日常活动中，子宫也不是处于静止的状态，也会产生一些晃动，有些晃动幅度甚至比探头的触碰还大，但其中的胚胎依旧安然无恙。
所以担心阴超探头会伤害到宝宝，实在是无稽之谈。
所以，当孕妈们被医生安排接受阴超检查时，就放心大胆地去做吧。且对于一些孕吐严重的孕妈们而言，不用憋尿等待检查的阴超，实在太友好了。（有过孕吐的宝妈们或者正在孕吐的孕妈们应该都知道，缩短检查时间是一件多么幸福的事情！而且让孕妇憋尿真的太痛苦啦！）
除了孕妈们会被安排接受阴超检查，在常规妇科检查中，如果医生需要观察你子宫附件及宫腔等部位的病灶情况，一般也会被安排接受阴超检查。
但邦彦要在这里提醒大家，以下人群是不适合接受阴超检查的：儿童及无性生活史、月经期、阴道急性炎症的患者。这也就是为什么医生在为患者开具B超检查前，会详细询问她们的年龄以及健康状况，并会含蓄地询问有无性生活史。
虽然阴超有很多的优点，但它也不能完全替代腹超检查，大家都知道了阴超的探头是放在阴道里的，和腹超相比它的探头有一定的位置局限性。且阴超的穿透能力也非常有限，对盆腔内过大肿块或者远离探头的病灶不能进行准确的评估，这个时候就需要结合腹部B超来进行联合诊断会更为准确。
因此在妇科检查时，你该选择做阴超还是腹超要看具体情况，一定要根据医生的专业意见配合检查哈。
说了这么多阴超的好处，其实还是会有人排除不了对它的抵触。
身为两只神兽妈妈的邦彦，这时候就要现身说法了，我在第一次怀孕的孕早期，就第一次接受了阴超检查。检查前我很困扰，那时我出现了孕早期先兆流产的症状，不停地出血，需要做超声检查看一看孕囊的发育情况，并确认下一步的治疗方向，是做流产还是进行保胎治疗。
被安排接受阴超后，即便我清楚地知道阴超很安全，相比腹部B超有种种好处。它不受脂肪、肠腔、腹壁瘢痕干扰，呈像更清晰，且节约检查时间，不用忍受膀胱过度充盈带来的不适，但我的内心还是比较紧张的。
还好最终我坚持了理智的选择，完成检查后，邦彦觉得自己做得太对了，整个过程不仅没有明显的不适，而且检查结果也让我放心了许多，之前都是瞎紧张！
最后邦彦还想补充一些关于孕期检查的小知识，妊娠超12周以后，孕妈们就可以直接做腹部的B超了！因为子宫体随着胎儿的发育慢慢变大，不需憋尿也可以看到啦！
说到这，有些人可能还惦记开头那个A女士的情况，她在接受检查后终于明确：母子平安，一切只是虚惊一场。但因为A女士出血的原因尚不能明确，因此医生建议她暂时住院观察。
邦彦不禁感叹，受孕与妊娠是极其复杂而又十分协调的生理过程，受各种因素影响，会发生各种情况。孕妈们应当及时产检，听取医生的专业意见，避免在出现异常情况的时候心情起伏过大和情绪过度紧张，因为这些反而会影响宝宝的健康。
那么造成她出血的原因又是什么呢？如果展开科普孕早期出血的原因，一时半会儿是说不完的，以后有机会的话，邦彦会继续跟大家分享。
最后，希望大家通过邦彦今天的科普，能对阴超和腹超有一个更全面的了解。
今天是邦彦的第一次更新，为了保护病人的隐私，文中所有人物均已进行了改编和处理，希望通过他们的故事，给大家一些启发和科普。
下期更新会从一个特殊的电话开始说起，手术室的医生特别交代，对这个病人一定要“少问少说”，因为这对夫妻显然有一些不愿意为人所知的秘密……
如果大家对我这个妇产科护士的所见所闻感兴趣的话，请在评论区告诉我。
非常期待大家对这个新系列的评论和反馈。
主稿：邦彦；编辑：鲁鲁修/包包；排版：CC；题图：鲁鲁修；质检：笑言
题图来源：《婚姻生活》.豆瓣电影
参考资料：
[1]妇产科超声诊断 刘映麟主编
[2]直肠、阴道腔内超声与阴囊多普勒超声诊断 林礼务主编；叶真等编著
[3]妇产科护理学第6版 主审郑修霞；主编 安立彬 、陆红
[4]超声医学基础教程 马琳、孙东梅
[5]妇产科护理技术 曹艳平主编
[6]妇科超声检查 鲁红主编
本文系【法医秦明】头条号原创文章，未经授权谢绝任何形式的转载
