造成性交疼痛的器质性原因

造成性交疼痛的器质性原因

在确定性交疼痛的原因是精神性的之前，必须首先寻找和排除局部的器质性因素。因为器质性疾患应采取特定的治疗措施，所以最好把它们排除在性交疼痛这一综合症之外。相对来说，器质性因素所占的比例较小，常见的器质性问题包括：生殖道畸形，如阴道下段的各种解剖变异（阴道纵膈等），处女膜肥厚或闭锁，阴道口先天性狭窄，睾丸女性化或特纳氏综合症伴有的阴道短小，但子宫异常很少引起性交疼痛。

会阴皮肤及阴部软组织的暴力撕裂、擦伤、脱皮等损伤；未很好愈合的外阴切开术造成的较锐利的插入疼痛，因不熟练的盆腔底部修补术或子宫脱垂手术造成的瘢痕或挛缩；处女膜痕或伞的裂伤或水肿使插入困难，抽动时加剧；尿道肉阜、尿道膨出、膀胱膨出等均会因抽动过度加重插入时的烧灼感；阴蒂包茎、阴蒂神经炎、阴蒂包皮炎等偶可引起外部灼痛；前庭大腺囊肿可造成阴道外部或插入时的疼痛；粘膜白斑常伴有外阴萎缩，是阴道外部疼痛的原因之一；疝气也常常造成发作性疼痛。

阴唇或阴道脓肿可造成限局性锐痛和灼痛、宫颈炎虽然很少造成性交疼痛，但口服避孕药使用者中的发生率增高；膀胱炎或尿道炎造成抽动过程中的阴道前壁疼痛；子宫肌炎造成的深部抽动时的疼痛较少见；阴道感染如滴虫、淋球菌或念珠菌所致者较常见，合并盆腔炎时会造成抽动引起的下腹部疼痛；感染性或化学性外阴炎可致阴部外表面灼痛；尖锐湿疣、生殖器疱诊等可造成会阴部或插入时灼痛，往往可追问出不洁性交往史；肠炎、严重痔疮、直肠阴道瘘等肛门直肠病均可造成局部或弥散性疼痛。

白塞氏综合症又称眼安口安生殖器综合症，其临床症状不一，常见阴唇或阴道的单独的或同时存在的溃疡，通常伴有口部损伤，眼部炎症，罕见关节痛或多发性关节炎。

产后使用某些化学药品以图使阴道恢复产前的紧张度而造成的瘢痕或其他损伤。

阴道或直肠的肿瘤。

因静脉曲张、撕裂、子宫内膜异位症造成阔韧带损伤时常导致阴道深部疼痛，性交后还常持续数小时。子宫内膜异位症所致者临床症状变化很大，有时几年都未能确诊，疼痛特点是经前期最严重，阴道穹窿处可触及软结节是本病所特有的症状，痛经和不育是其常见并发症。

值得注意的是膀胱炎、盆腔炎、阴道炎等疾患常见有一定的波动性，性交疼痛也因炎症的间歇波动而呈变幻不定的变化。此外，症状持续越久，越容易引起双方的多种其他性问题，如丈夫会因此而出现早泄甚至阳痿，这将给治疗带来更大困难并明显影响治疗效果。当妇女主诉阴茎插入较深时出现中线部位疼痛时，医生往往把它看作是器质性疾患的信号。如果双侧疼痛并伴有中线部位的不适而又找不出明显的器质性问题时，很可能是盆腔充血综合症或盆腔交感神经综合症。腹腔镜检查往往可以证实盆腔静脉的扩张。近年来通过阔韧带造影得到的输卵管结扎后出现静脉曲张状态的证据表明扩张的盆腔血管组织对性交疼痛是有一定影响的。当伴有性功能障碍时，这一综合症往往存在显著的心理因素的影响，所以应该强调对弥散性深部性交疼痛必须详细采集病史的重要性。

少数妇女出现的单侧性交疼痛往往与单侧卵巢的生理活动变化有关，即滤泡的发育、成熟与破裂，当然大多数妇女并不会觉察这些生理变化。

一种较少见但尚未为国内医务人员重视的特殊的器质性性交疼痛是锐性耻骨缘所致，它往往造成阴茎插入的困难，女方在插入时会出现锐痛。妇科检查时可发现妇女的耻骨很宽，且见有或大或小的突出边缘伸向阴道之内，相当锐利，如果以指诊的手指向耻骨边缘的中心点略施压力的话，妇女就会感受到性交时体验到的那种疼痛。一旦明确诊断，只能尽可能地选用一些能减少对锐性耻骨造成直接压力的性交体位，或采取更多的非性交刺激技术来解决双方的性需求。因为解剖变异无法克服，能够改变的只是开发更多的替代的性刺激技术。