睾丸、阴茎大小与婚育关系的探讨

　　睾丸是男性的生殖腺，能产生精子和性激素。阴茎为男子的交合器官。文献上从性与生育功能基础来探讨它们的正常值研究甚少，更缺少流行病学调查。为此，我们于1991年元月至5月，对在1988年做过睾丸、阴茎测量的920例婚检男子的婚后性生活及生育情况进行随访，现就随访到的868例小结讨论如下：

　　一、调查对象：在1988年婚检中做过睾丸、阴茎测量和全身体格检查，均无内分泌异常和生殖系统疾病的健康男子年龄23-37岁，且已结婚二年以上。

　　二、随访方法：采用关闭式问卷，包括性生活和生育两方面共18项提问，通过发信，通电话及上门询问三种途径进行随访。

　　三、随访内容及标准：随访内容采用事前订好的统一标准，阴茎可插入阴道，且能在阴道内射精者谓性生活正常；反之为不正常。婚后同居满二年未采取任何避孕措施而配偶未曾怀孕者谓不育；有过怀孕，包括自然流产，宫外孕，人工流产和正常分娩等都视为受孕。

　　四、统计处理：全部资料在AST386机上运用SPSS软件处理。

　　结果

　　一、对象特征：总例数900例，随访数868例，随访率为96.44%，获得随访的年龄、职业和睾丸、阴茎测量值分布情况如下：

　　1.年龄：最小23岁，最大37岁，平均28.9岁。其中26-30岁528例，占60.83%(见表一)

　　2.职业：以工人为最多，占61.63%。其次是科技人员和干部分别占13.7%和13.25%(见表二)

　　3.睾丸体积：最大34.9亳升，最小3.8亳升，平均15.68±5.03亳升，其中体积小于10毫升122例，占14.05%(见表三)

　　4.阴茎长度：常态下最长11厘米，最短3厘米，平均6.9±1.4厘米，长度小于5厘米者有53例，占6.11%。负压勃起状态下最长16厘米，最短6厘米，平均11.6±1.70厘米(见表四、五)

　　二、性生活情况：本组性生活正常863例，占99.42%，性生活不正常5例，占0.58%，经统计学处理，不同年龄、职业、睾丸体积和阴茎长度之间，性生活不正常发病率无显著差异(P>0.05)。

　　三、受孕情况：婚后采取避孕措施二年以上者63例，占7.26%，余下805例中受孕755例，受孕率为93.79%，不育50例，不育率为6.21%。经统计学处理不同年龄、职业、睾丸体积和阴茎长度之间的不育率均无显著差异(P>0.05)。

　　讨论

　　一、在婚保门诊中常常可遇到一些青年讲述自己的阴茎小，没有别人的大，担心婚后影响性生活。事实上对于绝大多数的人来说，这种担心是完全不必要的。研究证明，女性阴道壁上2/3部分神经末稍很少，它主要在性兴奋期渗出分泌液，滴滑阴道。插入阴茎与这一部分的阴道壁基本不接触，即使接触，对产生性高潮也无重要作用。而阴道壁下1/3部分的神经末稍很丰富。是性器官中最敏感的部分，性交过程中，阴茎与这一敏感部位摩擦，刺激神经末稍，使女性获得快感。所以男子的阴茎只要刺激阴道的下1/3部分，如双方配合良好，不会影响性高潮出现。本组常态下阴茎长度为3-5厘米，者53例中无一例性生活不正常，而长度大于5厘米的815例中性生活不正常5例，占0.61%。其中阴茎勃起困难2例，射精过快2例，性交不射精症1例。阴茎勃起困难的2例，一例由于居住条件差，父母兄长同居一室；另一例是由于新婚第一夜第一次性交女方怕痛惊吓所致。1例性交不射精者在性交中阴茎未抽动。上述3例经性指导均已痊愈。2例射精过快者，一例行包皮环切术后症状改善；另一例原因不明，行中药治疗。

　　本组婚后性生活不正常率偏低，分析可能因素有二个：一是被访者在婚检时均已接受婚育知识宣教，其二是近几年社会上性知识，性技巧方面的科普文章较多。

　　经统计学处理，性生活不正常与被访者的年龄、职业、睾丸体积、阴茎长度大小值无相关关系，调查证明，常态下阴茎长度在3厘米或负压勃起状态下阴茎长度为6厘米以上的健康男子，大多数都有正常的性生活。

　　二、睾丸体积与睾丸功能许多指标有显著相关性。由于睾丸容积的95%均由生精子管构成，故与精子的质和量相关尤明显。Thorneycroft报道睾丸体积与精子密度及正常形态的百分比呈正相关，与精液容量或活动力百分比无关，不育男子的睾丸体积明显较小。文献报告睾丸体积的临界值为12亳升，张思孝等报道为10.15毫升，或人睾丸体积小于此值临床应考虑其生精功能将低于正常本组睾丸体积小于10毫升的122例，除避孕6例外，不育率为6.89%。睾丸体积大于10毫升的746例，除避孕57例外，不育率为6.09%。虽然睾丸体积小于10毫升组不育发生百分比较睾丸体积大于10毫升组为高，但经统计学处理两组无显著差异(P>0.05)。这可能一是由于本组样本数偏小；二是睾丸体积大于10毫升组中也存在可能因其它病因而不育者。 所以单纯从睾丸体积来评价男性不育症有其一定的局限性。

　　三、男性不育症的发病率，国外报道不少，数字也各有异。日本一组男性不育症894例，占泌尿系新患病就诊数的9.4%，初诊年龄25-34岁，最多，美国报道的约10%的夫妇不育，其中20-25%是双方原因，20-25%是由男方引起，其余是女方原因。国内有关男性不育症的发病率报告不多。本组婚后二年不育率为6.21%，低于上述报道。原因可能本组对象均为健康男子，内分泌及生殖系有疾病者未包括在本组调查内。不育原因：男方引起14例，占28%，其中精液质量问题5例，无精子症4例，性问题3例，不射精症及癌症各1例。女方因素17例，占34%；其中下丘脑—重体—卵巢功能率乱6例，卵巢肿瘤4例，子宫内膜异位症3例，输卵管不通3例，贫血1例。双方原因3例，占6%。原因不明16例，占32%。本组受孕755例，其中正常妊娠738例，占97.7%，人工流产3例，占0.39%；自然流产10例，占1.3%；宫外孕4例，占0.5%；婚后一年内受孕723例，占95.76%。经统计学处理，受孕率和不育率与被访者的年龄、职业、睾丸体积、阴茎长度等无相关关系。

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