婚姻学堂
如何检查阴茎动脉的功能状况？
阴茎勃起基本上是一个血液动力学现象，阳痿的一个很常见的原因就是主动脉分叉处的栓塞性血管闭合，它可以导致臀部和大腿的疼痛、跛行和阳痿。动脉硬化也影响髂、腹下、阴部血管及阴茎背动脉和海绵体动脉。阴茎海绵体小血管的纤维化、钙化和阻塞随衰老而发生，不过在年轻人也并非见不到这些病变。因此在临床工作中客观、准确、方便、无损伤地检查阴茎动脉的功能状况就变得十分重要了。
阴茎血循环系统的检查方法可以说已经达到日臻完善的地步，这一建树的部分原因是因为技术上的进步（例如超声血流检查技术），部分原因是因为发现了切实可行的治疗方法，它们反过来又激励了检查方法的提高与改进。
一、阴茎血压测定
在阴茎勃起功能障碍的血循环系统的功能状况评价中，一个简单而又十分重要的非损伤性诊断方法就是阴茎血压的测定，尤其是在没有其它测定条件时它不失为一个有用的诊断方法。早在６０年代时，医生采取触诊的简单步骤来判断阴茎动脉的状况，把每侧阴茎海绵体分别夹持在食指和拇指之间仔细触诊就能够感觉到阴茎动脉的血管搏动，它可以提供有关动脉和动脉内压力的初步印象。在触摸不到动脉搏动时，男子往往存在勃起能力下降的问题。然而，医生很难对每位患者都作出准确的判断。人们还曾采用分光光度计来测量阴茎动脉血压，不过，它很快让位于多普勒超声探测装置。多普勒技术把阴茎血压测定的质量和可靠性大大提高了一步，它适用于研究单根动脉的状况，能够发现流向勃起组织的任何动脉的缺陷。它有一个１０兆赫的铅笔状的双向探头与声频放大器相连结，它既可以把声音传到听诊器中，也能把声音信号传到多导生理描记仪或扩音器上。测量阴茎血压时需要使用供婴儿用的最窄的血压袖袋，测量时把袖袋缚在阴茎根部以阻断血液，然后用１０兆赫的多普勒探头分别监测左右阴茎背动脉和左右海绵体动脉的血压。与平时测量血压一样，必需通过袖袋压力阻断血流后再放气减压才能通过开始音判断收缩压。血压测量的其余步骤与臂动脉血压测定方法一样，不再赘述。
临床上通常采用阴茎动脉指数来表达阴茎的血压状况，阴茎动脉指数＝阴茎动脉血压／臂动脉血压。正常人的阴茎动脉指数接近于１.０，超过０.８即为正常。当阴茎动脉收缩压比全身平均动脉收缩压低３０毫米汞柱（４.０ＫＰa），或阴茎动脉指数低于０.６为异常。判断阴茎血压测定结果的原则是：
⑴、至少有一根动脉的阴茎动脉指数＜０.６（罕见只有一根动脉＜０.６，而其余三根动脉均正常），阴茎海绵体动脉的读数最有意义!
⑵、１根或多根动脉在０.６－０.８之间时表明血管功能不足起着部分作用。
⑶、所有动脉在０.８以上时表明阴茎血管功能健全。
⑷、当双侧阴茎海绵体动脉收缩压之差达３０毫米汞柱（４.０ＫＰa）时，往往表明阴部内动脉及其分支的具有临床意义的损伤症状。但是阴茎血压的测定结果往往不恒定，这既是由于技术限制造成的，也是由于阴茎血管反应受环境和情绪的影响十分显著。因此，如果得到异常结果，一定要反复测定得到重复验证才可做出阴茎动脉指数异常的结论。
动脉血压测定在诊断动脉供血不足时可能有帮助，但仅凭这一检测方法来排除动脉供血不足作为阳痿的病因时就不会那么令人满意了。而且它也不能阐明血流的任何情况，更不能检测勃起状态下的阴茎动脉功能。因此，它最终将被更先进的检测手段所取代。
二、阴茎脉搏搏动曲线
阴茎在疲软时会随心脏的搏动而出现一次次的扩张，利用水银应变计或脉搏容量记录仪可以同时测量阴茎及手指的脉搏曲线变化。检查应该在安静的房间中进行，病人取仰卧位。分别在两个测定部位束好血压视袋，先获得一个基础脉搏曲线，这时充气加压至超过全身平均收缩压之上，同时记录两个袖袋的压力和两条脉搏曲线，这时的脉搏容量往往减小。然后放气使压力稍低于平均动脉压，这两个部位的脉搏曲线重新出现，如实记录上述各个压力。
性功能正常的人脉搏容量曲线的波型呈快速上升、波峰相对较高、下坡呈双凹型、曲线下区域较大等特点；而血管性阳痿患者的曲线波型上升缓慢、峰值低、无双重切迹、曲线下区域也小。
阴茎动脉指数的测量更为准确，所以可以用于阳痿诊断的筛选，而阴茎脉搏搏动曲线对阴茎血流重建的病人作为术前基础值则更有价值。
三、阴茎血流指数
１９８０年，有人提出阴茎血流指数这一概念，这同样是一种无损伤的测定阴茎供血状态的方法。该指数是挠动脉血流速度与阴茎各动脉平均血流速度之比值，阴茎平均血流速度是以两根海绵体动脉和一根背动脉速度之和除以３来计算的。如果该指数＜６，提示阴茎动脉血供正常，如果该指数＞６，意味着阴茎动脉血供存在病理改变，闭塞性病变越接近阴茎小动脉，该数值则越大，当该指数＞２０，说明血管性阳痿严重。测量仍采用９兆赫以上的手提式全方位多普勒超声流量计。还要注意区别动脉发育不全和造影时血管未扩张。
四、彩色多普勒超声技术
超声多普勒技术可以显示阴茎动脉是否有血流流通或血流流量是否比正常人显著减少，这样可以考虑阴茎动脉的解剖结构是否具有显著的异常。彩色多普勒超声技术是一种集高分辩实时Ｂ超、脉冲多普勒测定、彩色显像、电子计算机数据处理及频谱分析等高技术于一体的心血管疾病无损伤检查新技术，也是临床上最有应用价值的仪器之一。它能客观、直接地反映出阴茎勃起时阴茎海绵体内压及静脉回流阻力的情况，并且可以反映阴茎的部分解剖结构的情况。应该指出的是阴茎血压测量总是在阴茎松弛状态下进行的，因此它只能告诉人们阴茎平时的生理状况，而不能反映出阴茎在勃起期的功能状况。彩色多普勒超声技术可以克服这一缺点，通过药物诱发阴茎勃起后采集到的数据对判断阴茎动脉功能状况更有意义。因此它是动脉血管重建手术前筛选诊断和术后疗效评估的客观、可靠、无损伤、可重复的检查工具。
五、动脉造影技术
尽管人们普遍推崇非损伤性检查技术，但医生在外科血管重建手术之前必须确切了解血管硬化等病变的确切位置，而若要定位就不可避免地要带来潜在的损伤。因此像动脉造影这种检查技术只应保留给那些适于接受血管再建手术的候选人。只有证实这些患者的动脉阻塞或发育不全是能够经手术纠正和其远端血管具有功能潜力的人才能接受外科手术。目前还有人提出，当血管病变存在时间过久、病情严重时阴茎海绵体组织纤维化明显，这些病人就不再适宜接受血管再建手术，因为他们的海绵体已丧失反应能力，这还需要事先活体组织检查证实。所以动脉造影技术不是常规检查手段而是术前的必要准备之一。
选择性双侧髂内动脉造影或超选择性阴部内动脉造影若结合阴茎海绵体罂粟硷（３０毫米）和酚妥拉明（１毫克）注射引起的人工勃起，往往能够显示出阴茎动脉的缺陷。目前，大医院多已装置数字式减影型血管造影设备，它具有一个高效能的碘化铯影象增强器和一个高度自动化的动态视频摄像机，只要血管内含有微量造影剂就能清楚地显影，对诊断颇有帮助。动脉造影的质量可按下列记分法进行评定：
３分：造影剂能使所有阴茎血管的终末分支充盈；２分：图像显示出阴茎动脉的主干、交通支和螺旋动脉；１分：只有阴茎动脉的主干中能稍稍显示出致密的造影剂。一般来说，选择性动脉造影的平均质量为１.７分。
总之，医生将根据患者的病情和临床诊断的需要和条件来选择更适当的检测手段，以便在判断病情时更准确、更可靠，这就使医生在制订治疗方案时更能心中有数。
