如何判断自己正从轻症转为重症

坐在办公室回想近三年的抗疫时光，钟鸣这样总结。44岁的钟鸣是复旦大学附属中山医院重症医学科主任，也是国务院联防联控机制临床救治专家组成员。此后近3年里，他辗转吉林、江苏、海南、河南等地，与病毒多次交手

正文摘要:

坐在办公室回想近三年的抗疫时光，钟鸣这样总结。44岁的钟鸣是复旦大学附属中山医院重症医学科主任，也是国务院联防联控机制临床救治专家组成员。此后近3年里，他辗转吉林、江苏、海南、河南等地，与病毒多次交手，可以说是中国最了解新冠重症患者的专家之一。钟鸣详细介绍了自己对重症风险人群的认知、从轻症转向重症的征兆，并为患者分流提出了建议。他强调，近三年的努力至关重要，为我们应对病毒赢得了充分的时间。“新十条”出台后，预计全国多地都将出现感染高峰。面对可能存在的就诊高峰，钟鸣坦言，“我们最大的任务就是让大多数人知道，他们其实不需要去医院”。如何判断自己正从轻症转为重症究竟是怎么一回事，跟随小编一起看看吧。

“阳”了，去医院吗？

近来，

各地出现发热门诊排长队情况。

面对可能存在的就诊高峰，

有专家表示，

“我们最大的任务就是让大多数人知道，

他们其实不需要去医院”。

目前，

尽管大部分感染者可居家隔离和康复，

但还是有极少数人会出现重症

甚至危及生命，

因此，万一感染了新冠，

学会如何判断自己

是否正在从轻症转为重症，

是否需要去医院就诊，

就显得尤为重要。

重症患者一般是什么样的？

复旦大学附属中山医院重症医学科主任，

国务院联防联控机制临床救治专家组成员钟鸣介绍，

根据救治经验，

重症患者主要是以下人群：

高龄老人，

尤其是失能失智人群；

患有糖尿病、

严重高血压、

慢性呼吸道疾病的人群；

肿瘤晚期病人，

尤其是需要规律放化疗的人群

（其中血液系统肿瘤最需要注意）；

BMI大于35、

患有肥胖症的人群；

自身免疫力系统有缺陷的人群。

同时，他解释，

并非高龄老人一定会发展为重症或死亡病例，

只要有家人的细心呵护，

大多数老年人是没有问题的。

但如果是一个失能失智的老年人，

还叠加了一些基础疾病，

那绝对要重点关注。

如何判断自己正从轻症转为重症？

对于如何判断自己可能正在从轻症转向重症，

他表示，

首先判断自己

是否属于上述提及的高风险人群，

如果是，

居家时要做好自我健康监测。

一是依靠自己的感受。

奥密克戎进入肺部的主要表现，

就是感到胸闷气急，

明显的体力下降，

如果你有这样的症状，

就需要及时就医。

倘若患有基础疾病的人，

感觉以往的症状加重，

也要及时就医。

二是利用仪器监测。

高风险人群有条件的话

建议购买一个指夹式血氧仪，

价格很便宜。

你的血氧浓度一旦低于95，

就是一个比较危险的状态。

什么样的人需要去医院？

12月8日，

张文宏教授团队发文表示：

99.5%的人得了新冠可能不需要去医院。

社区卫生服务中心的家庭医生，

医院发热门诊的医生，

通过电话、网络或者是当面问诊就能解决。

那么，

如何判断自己是不是其余的0.5%？

对此，

张文宏团队表示，

如果不属于低风险人群，

又同时伴有高热等症状，

那么应该前往医院

接受医生进一步的评估。

哪些人不属于低风险人群？

根据12月7日国家制定的风险评估标准，

低风险人群指：

同时满足两个条件的人群：

第一，年龄小于80岁，

第二，无基础疾病，

或者基础疾病稳定且全程接种疫苗。

常见的较为严重的基础疾病包括

肾功能不全正在透析的患者，

长期使用免疫抑制剂的免疫缺陷人群和

器官移植后人群，

肿瘤正在接受放化疗或免疫治疗的人群等。

同时，

选择在家隔离和康复的感染者，

需要学会自己监测以下指标：

症状，体温，脉搏，氧饱和度。

如果出现持续高热（大于39度）

或脉搏（心率）持续增快（超过100次/分）

超过3天；

氧饱和度下降至95%以下；

在发热的同时，

还伴有明显的呼吸困难、

或者是不能缓解的胸痛、

乃至意识混乱时；

有些患有慢性病（如糖尿病、高血压）的人群，

虽然没有上述症状，

但出现血糖、血压控制不佳等情况，

且无法获得医生线上用药指导等相关资源，

或症状持续加重；

上述情形，

应及时前往医院就诊。

关注身体的报警信号，

每个人都应当成为自己健康的第一责任人！

2023年

《中国妇女报》《中国妇运》

来源/央视网（ID：cctvcomweixin）、中国新闻网、上观新闻

责编/侯晓然、宿琳

审签 监制/志飞

重症专家钟鸣：如何判断自己正从轻症转为重症？

“三年前就像在黑夜中迎击一场大浪，你不知道什么时候浪就出现，将你淹没；而现在是白天，你可以清楚地看见浪，它很小，从远方缓缓朝前涌，我们可以做好准备。”坐在办公室回想近三年的抗疫时光，钟鸣这样总结。

44岁的钟鸣是复旦大学附属中山医院重症医学科主任，也是国务院联防联控机制临床救治专家组成员。2020年1月23日，他曾赴武汉支援75天。此后近3年里，他辗转吉林、江苏、海南、河南等地，与病毒多次交手，可以说是中国最了解新冠重症患者的专家之一。

钟鸣详细介绍了自己对重症风险人群的认知、从轻症转向重症的征兆，并为患者分流提出了建议。他强调，近三年的努力至关重要，为我们应对病毒赢得了充分的时间。

“新十条”出台后，预计全国多地都将出现感染高峰。面对可能存在的就诊高峰，钟鸣坦言，“我们最大的任务就是让大多数人知道，他们其实不需要去医院”。采访期间，钟鸣接到一位亲友的咨询电话，他建议对方放平心态、接受现实，“不用急着吃药”。挂电话后他笑了笑，“最近都是这样，让我指导用药。”

以下是我们与钟鸣的谈话：

一、现在在我心目中做三件事最重要

记者：目前的流行株是什么？之后还会不会变异？这一波重症和武汉时期的重症的不同之处是什么？

钟鸣：从1月份开始，中国大部分地区流行的就是奥密克戎。病毒肯定是在不断变异的。从它的传播优势来讲，传染性越来越强，毒力越来越弱。如果毒性太强，宿主都不能出去活动蹦达了，它就没有传播途径了。

武汉时期的重症，主要是病毒会在肺里引起炎症反应，再加上不恰当的治疗，导致肺纤维化和血栓性事件。确切地说，这是一个“新冠病”而不仅是新冠肺炎，肺炎是它的主要表现，但它还会很大程度上影响别的器官。

而现在的病毒主要表现为上呼吸道症状和发热症状，影响到肺部的比例很低。这一波的重症患者大多是自身有基础疾病，免疫力低下，感染之后加重了原来的疾病，或者是在原有疾病的基础上合并呼吸衰竭，极少部分是发展为肺炎。

记者：有人说感染新冠就相当于得一次流感，你认同吗？

钟鸣：有一定道理，但不完全认同。奥密克戎产生的上呼吸道症状跟流感相似，它导致肺炎的比例甚至还比流感低一些。可问题在于，它的传染性比流感强太多，导致的同时发病人数和流感不是一个量级的。

对于医疗系统而言，治疗一个新冠病人游刃有余，比治疗流感和肺炎还容易，但如果我们要面临100个、1000个这样的病人，那就完全是另一回事了。所以当下我们要努力的主要方向，是保护好医疗秩序，避免医疗资源挤兑，让那些真正有需要的人得到治疗。我们的任务就是要让绝大多数人知道，他们其实不需要来医院。大多数人居家是没问题的，上呼吸道症状其实不需要什么治疗，到医院来也没什么特殊治疗给你，完全没有必要。

记者：可能还是有少部分人担心自己从轻症转为重症。根据您救治的经验，重症患者主要是哪些人群？

钟鸣：高龄老人，尤其是失能失智人群；患有糖尿病、严重高血压、慢性呼吸道疾病的人群；肿瘤晚期病人，尤其是需要规律放化疗的人群（其中血液系统肿瘤最需要注意）；bmi大于35、患有肥胖症的人群；自身免疫力系统有缺陷的人群。比如我曾经遇到过一个很年轻的重症患者，是hiv病人。

注意，不是说高龄老人一定会发展为重症或死亡病例，我碰到的很多高龄老人，甚至百岁老人都没有事，还成功救治过一起107岁的病例。只要有家人的细心呵护，其实大多数老年人是没有问题的。但如果是一个失能失智的老年人，还叠加了一些基础疾病，那绝对要重点关注。

有时候，老年人的代谢率低，发热症状不如年轻人强烈，但疾病仍可能进展成为重症。因为他们的身体机能差，器官的储备功能少，一旦感染如果病情进展，很容易出现器官功能衰竭。

记者：怎么判断自己可能正在从轻症转向重症？

钟鸣：首先判断自己是否属于我刚刚提到的高风险人群。如果你是，那居家的时候就要做好自我健康监测。

一是依靠自己的感受。奥密克戎进入肺部的主要表现，就是感到胸闷气急，明显的体力下降，如果你有这样的症状，就需要及时就医。倘若患有基础疾病的人，感觉以往的症状加重，也要及时就医。

二是利用仪器监测。高风险人群有条件的话建议购买一个指夹式血氧仪，价格很便宜。你的血氧浓度一旦低于95，就是一个比较危险的状态。

记者：据说有感染者因为吃了多种药物造成肝损伤的案例，您有遇到过这样的情况吗？

钟鸣：这种情况是存在的，用药不当造成肝损伤是一个普遍存在的问题。谨慎用药，不要超过说明书上的最大剂量，不要叠加多种药物，否则很可能会产生毒副作用。

另外，适当的发热症状是正常现象，是身体调动免疫系统击退病毒的表现，不一定要急着服药。只有发热到一定程度或者连续长时间发热再考虑合理用退热药。

记者：很多专家提到疫情下更应加快建立分级诊疗体系，对此你怎么看？

钟鸣：现在在我心目中做三件事最重要。第一，让大部分人知道，其实他们不需要来医院。一方面轻症、无症状不需要特殊治疗，另一方面，这不仅仅是为了自己，也为了别人，把重要的医疗资源腾出来。我身边很多人，一旦家里有老人和孩子感染，就坐不住了，非要往医院跑，怕小孩脑子烧坏了，怕老人扛不住。其实大部分老人和孩子感染后都没有太大问题。

第二，要发挥基层医疗的前哨作用，基层发热门诊要解决大量的轻症患者，社区医院要及时监测高危人群的情况，为医院分流。此外我建议可以建立一些临时发热门诊，就像核酸亭一样，下沉到小区、街边，对病人进行初筛，让多数人能放心去居家隔离，把少数特殊人群筛出来及早就医。

第三，医疗机构要建立好正常的医疗秩序，既为非新冠病人的治疗保证足够的资源，又为患有新冠的重症病人提供支持。

二、疫情三年：病毒不断变弱，我们对它的认识在不断加深

记者：与病毒打交道这么久，您自己感染过吗？

钟鸣：这个问题最近很多人问我。我还没有，大家都觉得很奇怪，按理说我去过这么多地方（支援），早就应该感染了。在福建抗疫时有一次我是真的重感冒，痛得不得了，当时一位同行感冒了，我帮他看了下咽喉壁，确实充血很厉害，当时戴的外科口罩，还是扛不住，第二天我就感觉喉咙痛、鼻子塞，但我知道肯定不是新冠，因为我们每天做核酸的。

我一般对周遭的环境有一个判断。在定点医院时，我会下意识划分“红区”“缓冲区”“放心区”，在红区里你就严格n95洗手就可以了。按照不同的标准去防护。但现在，我们都不用害怕，病毒的毒力已经很低，再不用纠结，我也做好了感染的准备。

记者：很多人担心是否会有后遗症？

钟鸣：目前奥密克戎出现的时间太短，才一年不到，对其后遗症的研究成果还比较有限。但即使是武汉时期的后遗症，也大多是心理层面的后遗症，患者有ptsd（创伤后应激障碍）、焦虑、抑郁等多种表现。这个大家应该非常好理解，武汉本身就是一个创伤，对于我们医务人员也一样。反而在身体机能层面上，这些患者几乎完全康复了，有些病人肺纤维化也恢复得很好，顶多就是有一些患者味觉、嗅觉丧失的时间较长。这是我们的观察。

记者：感染后是否存在重复感染的风险？

钟鸣：多次感染的情况是存在的。一方面，暴露在不同的毒株下，可能会重复感染；另一方面，同一毒株上一次感染形成的抗体浓度降低之后，也可能重复感染。这和个人体质有很大关系，有些人产生的抗体浓度很高，有些人则不行，因人而异。

记者：回望这两年多，您有什么感触？

钟鸣：和最初相比，我们面对的病毒完全不一样了。这个病毒不断变弱，我们对它的认识在不断加深。

2020年在武汉时，我们面对的是一个一无所知的对手，完全预料不到这个病毒的发展，你以为这个病人要好了，他却突然就急转直下。那是我第一次和它交手，回来之后做了大半年的思想准备，看文献，不断地分析、复盘，第二次我出发去吉林长春支援的时候，我就觉得我看清它了，虽然不一定能打败它，但它接下来要出哪一招，往哪个方向走，我们很清楚。

所以那次回来我虽然还是很累，又在隔离酒店过了一次年，但是我很开心，因为我心里这个包袱终于放下了，好轻松。再到后面就越来越清晰了，我们能够直奔主题去治疗，办法越来越多。从未知转到已知，我们对它的了解是与日俱增。

我们即将迎来一段非常忙碌的日子，这没有悬念，要早做准备。现在这个事情已经不复杂了，都是普通医疗行为，就是量大。

不用担心太多，你会发现，最终我们还是会过了这一关的，上海上半年的形势也很严峻，但我们还是过来了。那时候我支援过的地方，他们的队伍都来支援上海，包括武汉金银潭医院，贵州的医院，很多很多人都来了。他们一到上海就会跟我说，“我们来了，我们跟你一起战斗”，我看到后唏嘘不已。还是挺感动的。相信人的韧性，没有什么完不成的事情。

记者：这一波疫情克服后，您觉得我们的社会生活能恢复到三年前吗？

钟鸣：大部分人的生活会，我们（医护人员）可能短时间内不会。即使这波高峰过去了，病毒还是可能不断变异，在小范围的反复流行，产生一波一波的小高峰，所以我们的工作可能会持续繁忙，医疗系统也会持续承受压力。

但在大多数人心中，只要不去医院看病，疫情就算是过去了。这也是我们想达到的效果，让少数人的付出来换取大多数人恢复正常。