“乙类乙管”需完全自费？专家回应

大家好，我是你们的理财小助手~3月一开始，第一个惠民惠利的好消息，2020年国家医保药品目录正式全面执行。这次的医保药品目录中加入了7种罕见病治疗药物，也包括了高达15种抗癌药，当然也包括了最重要的新

正文摘要:

大家好，我是你们的理财小助手~3月一开始，第一个惠民惠利的好消息，2020年国家医保药品目录正式全面执行。这次的医保药品目录中加入了7种罕见病治疗药物，也包括了高达15种抗癌药，当然也包括了最重要的新冠肺炎治疗相关药品。可以说这次的医保药品目录基本是罕见病和重大疾病患者的福音。但是，药进了医保药品目录，就一定保证能够报销吗？如果药品含有天然麝香、牛黄，体内外培育牛黄的药物医保将不能报销。这就是医院的“潜规则”。而医保药品目录的增加，对国家来说也是一个沉重的负担，盲目将费用昂贵的药物放进医保，最后拖垮的只会是整个医保系统。“乙类乙管”需完全自费？专家回应究竟是怎么一回事，跟随小编一起看看吧。

再见，核酸

今年过年会不会是这三年最有年味儿的一年？

随着上海宣布从12月5号零时起，乘坐轨道交通，地面公交，轮渡等市内公共交通工具不再查验核酸，自此全国四大一线城市北京，上海，广州，深圳全部官宣，并且撤掉了70%以上的社会面核酸网点。接下来的一周会不会全面放开？

武汉，郑州，山东，浙江等地不再开展常态化核酸检测，实行“愿检尽检”，各地继续提供便民检测服务。

除养老院、福利院、中小学、幼儿园等特殊场所外，乘坐客渡船、公交车等公共交通工具，进入公共场所，不再查验核酸检测阴性证明、不再扫“场所码”。

通过药店购买退热，止咳，抗病毒，抗生素等“四类”药品的人员，不再要求核酸检测和赋码促检。

至此江浙沪就剩苏大强没有放开了，不过我相信也用不了多久，事实证明现在的病毒的危害性已经很弱了，全面放开也是民心所向。

昨晚的主流媒体也吹风了，新冠病毒将要恢复乙类传染病管理，时间虽然没确定，但肯定不会太远，现在的防控措施也是乙类管理的特征。

还是要提醒一下，恢复乙类乙管后基本上要自费治疗了，因为轻症自己买药就治疗了。政策放开了，但是我们自己不能放松，毕竟病毒还存在，身体是自己的，做好必要的防护还是有必要的，减少聚集，公共场所口罩也别急着摘下来，居家卫生要做好，勤开窗通风，降低感染风险！

总之一句话：你才是你自己健康的第一责任人。

医保范围内的药被要求自费？揭秘医院“潜规则”

理财技能哪学好，就来理财充电宝。大家好，我是你们的理财小助手~

3月一开始，第一个惠民惠利的好消息，2020年国家医保药品目录正式全面执行。

这次的医保药品目录中加入了7种罕见病治疗药物，也包括了高达15种抗癌药，当然也包括了最重要的新冠肺炎治疗相关药品。

可以说这次的医保药品目录基本是罕见病和重大疾病患者的福音。

但是，药进了医保药品目录，就一定保证能够报销吗？

进了目录就给报销？

“为什么明明我买的明明是国家医保目录里的抗癌药，可是医院还要我自费？”

“奥拉帕利有没有全部报销？报销后要还多少钱？”

“奥拉帕利是不是只有复发性卵巢癌才能报销药费？”

实际上，药品进了医保目录和是否报销是两回事，理论上来说进了目录就能报销，但是从现实来看，想要报销其实还受多方面影响。

1. 根据疾病类型判断是否报销

判断疾病的类型有一个专业的叫法，那就是适应症，也就是你用这种药要治疗什么样的疾病。

现行的医保目录中，许多药特别是价格昂贵的药都被限制了报销的范围。

比如奥拉帕利是一种抗肿瘤靶向药，医保报销的疾病范围仅限于“铂敏感的复发性上皮性卵巢癌、输卵管癌或原发性腹膜癌患者”，

如果是其他疾病需要用到这种药，那就要患者自费了。

2. 根据治疗阶段判断是否报销

一般只有价格昂贵的药品才会有所限制，而癌症和肿瘤所需的药就极其昂贵，这些重大疾病都具有阶段性治疗的特点，于是就有了根据治疗阶段判断是否能够报销医保。

比如肿瘤需要多阶段的治疗，一般用一线治疗、二线治疗、三线治疗来命名。

瑞戈非尼是一种治疗靶向药，医保报销条件限定“肝细胞癌二线治疗、转移性结直肠癌三线治疗、胃肠道间质瘤三线治疗”，在这些治疗阶段才能够用医保支付。

3. 根据用药时长判断是否报销

部分药品用医保报销还讲究用药的天数和用药的疗程。

比如辅助治疗HER2阳性的早期乳腺癌患者的曲妥珠单抗，医保报销不超过12个月；利妥昔单抗是治疗淋巴瘤的药物，医保报销规定不超过8个疗程。

4. 联合用药报销也有限制

个别疾病需要联合用药，而医保往往只报销其中一种，比如伊沙佐米和来那度胺均为医保乙类药品，二者联合使用时，医保仅可报销其中一种药品的费用。

5. 根据药品成分判断是否报销

在一些中成药处方中我们经常能看到“麝香”以及“牛黄”，这里指的是人工麝香和牛黄。

如果药品含有天然麝香、牛黄，体内外培育牛黄的药物医保将不能报销。

医保药品增多，是好事还是坏事？

明面上来说，医保药品目录增加，我们能够报销的药物更多，看着确实是大好事。

然而背后的问题也因此浮出水面，也许医保药品增多，我们不能太过乐观。

其实每家医院都会有医保基金，总预算是有限的，如果花光了那就没了。

而医生们也会有指标，不能开出超过多少医保报销的药物，否则会影响绩效，甚至被扣奖金。

抗癌靶向药是价格最贵的药物之一，往往一开就超标。

之前广东省某家医院的肿瘤科专家因为肿瘤靶向药开太多，导致科主任医生的月奖金被扣到只剩下18元每个月，科室的其他医生和护士只剩下12元。

这种情况让很多医院都不愿意进高价的医保药，医生不愿意也不敢开高价医保药。

这会产生什么问题？

医院会开出处方让患者去院外药店买药，或者直接表明医院的这些药物需要自费购买。

这就是医院的“潜规则”。从某种程度上来说，医保药品目录的增加甚至只是一个摆设。

这也是医保目录和医保报销不相同的原因。

从法律上来说，医院的这种行为不合法，但是也不违法，昂贵的医保药也被称为医保的“最后一公里”。

另外，一旦昂贵的抗癌靶向药进入医保，慈善机构的援助项目就会停止。

最近的两轮医保改革中，有35种抗癌药纳入了医保目录，其中的22种药物是慈善机构的赠药项目，穷人可以向慈善机构或制药公司申请低价买药。

有些制药公司也会拿出一些药赠送给需要的人，以此赚取好名声。

然而到目前，慈善机构已经停止了所有进入医保目录的抗癌药物的赠药活动。

患者在医院买药没办法报销，慈善机构叫停了赠药活动，最终只能自掏腰包。

这种情况还算是好事吗？

而医保药品目录的增加，对国家来说也是一个沉重的负担，盲目将费用昂贵的药物放进医保，最后拖垮的只会是整个医保系统。

最核心的问题还是医保基金的收入并不高，于情应该增加医保目录，但是于理医保目录增加却不见得是什么好事。