婚姻学堂
糖友的精子哪去了
北京大学第三医院男科主治医师 毛加明 □主任 姜 辉
孙先生今年35岁，结婚3年多还没孩子。当地大夫让他查精液，结果每次都以无法射精告终。来我院就诊，经仔细询问得知，孙先生平时与爱人性生活频率正常，硬度也可以，只是最近一年性生活后射精量不多，而且逐渐减少，每次性生活或手淫射精后撒尿比平常浑浊。
进一步问询发现，孙先生患糖尿病四五年了，血糖一直控不好。手淫射精后取尿液送检，实验室回报尿中可见大量精子，还有许多精子在活动。其实，这个患者遭遇的就是糖尿病常见并发症——逆行射精症。正常性生活射精过程中，膀胱颈附近肌肉收缩导致尿道壁压力增高，阻止了精液进入膀胱而由尿道口射出。但当糖尿病患者长期血糖控制不好时，会引起支配射精的神经组织病变，膀胱颈部肌肉收缩无力，射精时排出的精液在膀胱出口出现宽敞的“后门”，射出的精液就顺着“后门”逆行进入膀胱。疾病初期，只要严格监测和控制血糖，就能减少和消除高血糖对神经的损害，正常射精功能也能得到较大程度的恢复，有效关闭“后门”，防止精液逆流。
当病人出现逆行射精后，膀胱里的精液会随尿液排出体外，不会对身体构成危害。但当糖尿病患者出现完全逆行射精时，性生活后尿道口不会有精液射出，精液几乎全都经过膀胱颈逆行进入膀胱。此时，患者如果有生育要求，就不能通过正常的性生活完成受孕了，而目前没有特效药能治疗糖尿病引起的逆行射精。
为解决生育问题，有两种方法。一是尿液提取精子，进行人工辅助生育。逆行射精并不是不射精，而是射出的精液都进入了膀胱，所以可以让患者先进行手淫，等有射精快感提示射精后，收集射精后的尿液提取精子；如果收集到足够多的精子，可采取宫腔内人工授精的方式助孕，即将处理后的精子打入妻子宫腔，以帮助完成受孕妊娠；如果收集不到足够数量的优质精子，也可采取体外受精——胚胎移植方式助孕。为了尽可能多地获取优质精子，建议男性在取精前禁欲一周；提前3天左右口服碳酸氢钠片以碱化尿液，监测控制尿液的酸碱值在适当范围内；手淫前多喝水，射精后尽可能多排尿，并收集到所有尿液标本用于提取精子。
二是采取睾丸手术取精——试管婴儿辅助生育。对逆行射精引发的不育夫妇，由于睾丸的生精功能正常，也可通过手术方法，直接从睾丸提取精子进行体外受精——胚胎移植辅助生育；常规采取局麻下经皮睾丸穿刺取精的方式，手术操作较简单，风险也不大。
另外，糖尿病患者要注意，在正常性生活或手淫时没有精液射出，一定要引起重视，可能提示逆行射精并发症，建议及时就诊，明确病因。▲
