婚姻学堂
无精症”的帽子别乱扣
北京协和医院泌尿外科教授 李宏军
一些男性不育患者在接受生育能力检查时，会被告知精液内根本没有精子，诊断为无精子症，特别沮丧，认为从此生育无望了。但事实并没这么悲观，许多患者仍然有办法解决生育问题，不过要付出一定的努力并遭遇一些波折。
无精子症是指精液中无精子存在，但这只是表面现象，需要详细检查来进一步明确诊断的准确性，并明确病因和病情。这往往需要进行多次精液分析，还要进行离心沉渣仔细筛选精子。研究发现，在基层医院一次检查为无精子的患者，到大医院后再次检查，大约有20%的患者精液内仍然可以发现精子存在，只不过绝大多数患者的精子数量比较少。
经过反复精液检查，并进行过离心沉渣检查后，仍然难以发现精子的患者，就要进行睾丸发育和功能评价了。首先要看看两侧睾丸的大小和质地，以及附睾和输精管有无病理改变，以明确是睾丸不能产精子，还是精子不能正常排出。
睾丸发育基本正常的患者，可以考虑针对病因治疗，或者应用内分泌药物治疗3~6个月。如果有效果，可以继续用药，一直达到患者自然生育的目的，或者考虑利用辅助生殖技术解决问题。
因为输精管阻塞造成精液排出障碍的患者，可以考虑通过附睾或睾丸穿刺获取精子，或者采用手术切开睾丸或附睾，为不通畅的排精管道打通道路。也有医生会尝试让阻塞的生殖管道复通，通过吻合输精管，或者输精管与附睾吻合，来让睾丸内的精子自行排放出来。实际上，只要睾丸或附睾内有一个精子，甚至只要有不成熟的精子细胞，采用现代的辅助生殖技术也可以使患者获得生育机会。但如果因明显病变的小睾丸导致无精子症的，就没有太大治疗价值了。▲
