婚姻学堂
子宫腺肌病的出现，让很多女性特别烦恼，知道子宫是生育的重要器官，很多患者生病后首先考虑对怀孕的影响，这也是我们必须重视的情况。
子宫腺肌病患者可以怀孕吗
一般认为严重的子宫腺肌病，特别是子宫内膜异位症患者合并，容易导致不孕这种患者子宫肥厚，骨盆容易附着，不利于排卵和胚胎着床，自然妊娠率不高。幸运的是，年轻女性有严重的子宫腺肌病并不多见。
轻微子宫腺肌病患者仍有机会怀孕。另外，如果得到有限的肌腺瘤，可以手术切除肿瘤保护子宫，将来有机会怀孕。
子宫腺肌病的危害
1、不育:子宫腺肌病可引起不育。异位内膜组织可引起连骨盆，输卵管不通不育。
2、月经过多和贫血:子宫腺肌病患者子宫明显增大，呈球状。子宫内膜面积增大，出血过多，生理日延长，伴有子宫内膜增生，也是出血过多的原因之一。过量出血，可导致贫血。
3、痛经:子宫肌层组织结构紧密，异位内膜组织在肌层内广泛出血，子宫张力提高，子宫肌痉挛性收缩，痛经逐月恶化。
4、导致子宫增大：妇科检查常可发现子宫增大，并且月经期或月经前后子宫增大，以后逐渐变小的特点。但是，如果不超过怀孕3个月的大小，超过3个月的话，多表示有并发症。
子宫腺肌病的治疗
1、药物治疗:
(1)对症治疗:对症状轻，只要求缓解痛经者，就可以在痛经时对非固醇抗炎药物进行对症治疗，如芬必得、消炎痛、比特等。
(2)假妊娠疗法:症状轻，无生育要求和闭经期患者，口服避孕药和妊娠激素可以使异位子宫内膜脱膜化和萎缩，起到控制子宫腺肌病发展的作用。
(3)宫内节育器:对于月经量大、痛经、暂时没有生育要求的人，可以选择含有高效妊娠激素的节育器，通过在子宫部分持续释放妊娠激素，控制异位病灶的发展，5年后必须取出或更换。
(4)假闭经疗法:术前缩小病灶，术后减少复发药物。GnRHa注射使体内荷尔蒙水平达到闭经状态，使异位子宫内膜逐渐萎缩发挥治疗作用。应用GnRHa后，可明显缩小子宫，可作为部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。子宫变小后手术，风险和难易度明显下降。副作用会出現更年期症状，乃至会造成严重的心脑血管并发症和骨质疏松症等，因此建议应用GnRHa3个月后反过来添加雌激素缓解并发症。此外，由于GnRHa费用高，目前不是长期治疗的方案，停药后月经恢复可能会导致病变的再进展。
(5)中医治疗:中医认为子宫腺肌病与淤血内阻有关，淤血的形成与气虚、冷凝、气滞、痰湿等原因有关。因此，在治疗方面，必须以活血化瘀为原则，兼顾淤血形成的原因和虚实的不同。可口服化症止痛颗粒、散结镇痛胶囊、丹莪妇康煎膏、少腹逐瘀丸等中成药或根据个人情况调整的汤药。也可用活血化瘀之中药保留灌肠、贴敷及丹参注射液离子导入。
也可在经前及经期针灸关元、中级、合谷、三阴交等穴位或耳针取子宫、内分泌、肝等穴。
2、手术治疗:手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术是子宫切除术，保守手术包括腺肌病炉(腺肌瘤)切除术、子宫内膜和肌层切除术、子宫肌层凝聚术、子宫动脉切除术、骶骨前神经切除术和骶骨神经切除术等。
(1)子宫切除术:适用于患者无生育要求，病变广泛，症状严重，保守治疗无效。另外，为了避免残留病灶，优先切除全子宫，一般不主张切除一部分子宫。
(2)子宫腺肌病灶切除术:适用于有生育要求或年轻患者。子宫腺肌病多病灶弥漫，与子宫正常肌肉组织的边界不清楚，如何选择切除方法减少出血、残留有利于术后妊娠是一个棘手的问题。
3、介入治疗:选择性子宫动脉栓塞术也是治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有：异位子宫内膜坏死，分泌前列腺素减少，缓解痛经，减少月经量，降低复发率；在位内膜侧支循环的建立，可由基底层逐渐移行生长恢复功能。但子宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运，从而对妊娠有不利影响。可能导致不孕、流产、早产和剖腹产增加。
