肾病综合症常见特征。肾病患者在近年来不断的增加,并且患者的年龄已经呈现出年轻化的趋势,这对于很多人来说都是感觉到威胁的,而今天小编给大家介绍的就是肾病种比较常见的一种疾病——肾病综合症,对于这种疾病来说特征是什么呢?
肾病综合症常见特征有什么。
1.大量蛋白尿大量蛋白尿是肾病综合征的标志,主要成分是白蛋白,也含有其他血浆蛋白成分,肾小球基底膜通透性变化是蛋白尿产生的基本原因,电荷屏障和机械屏障(肾小球毛细血管孔径屏障)的变化,肾小管上皮细胞的重吸收和分解代谢能力对蛋白尿的形成也有影响,肾小球滤过率,血浆蛋白浓度和蛋白摄入量等直接影响蛋白尿的程度,肾小球滤过率降低时,蛋白尿会减少;严重低蛋白血症时,尿蛋白排出量可增加,高蛋白饮食会使尿蛋白排出增加;因此,仅以每天蛋白定量的方法,不能准确判断尿蛋白的程度,可进一步做白蛋白清除率,尿蛋白/肌酐(>3.5常为肾病范围蛋白尿),尿蛋白电泳检出尿中igg成分增多提示尿蛋白选择性低,尿蛋白选择性无肯定的临床价值,现已少用。
2.低蛋白血症是肾病综合征必备的第二特征,血清白蛋白低于30g/l,肾病综合征时肝脏对白蛋白的合成增加,当饮食中给予足够的蛋白质及热卡时,患者的肝脏每天合成白蛋白约22.6g,比正常人每天15.6g显著增多,当肝脏合成白蛋白的代偿作用不足以弥补尿蛋白的丢失量时,才会出现低蛋白血症,低蛋白血症和尿蛋白排出量之间是不全一致的。
肾病综合征患者通常呈负氮平衡,在高蛋白负荷时,可转为正氮平衡,高蛋白负荷可能因肾小球滤过蛋白增加而使尿蛋白排出增多,故血浆蛋白升高不明显,但同时服用血紧张素转换酶抑制药,可阻抑尿蛋白的排泄,血白蛋白浓度可明显上升。
值得注意的是,低蛋白血症时,药物与白蛋白的结合会有所减少,血中游离药物浓度升高,可能会增加药物的毒性反应。
肾病综合征时多种血浆蛋白成分可发生变化,α2及β球蛋白增加,α1球蛋白多正常,igg水平明显下降,而iga,igm,ige水平多正常或升高,纤维蛋白原,凝血因子ⅴ,ⅶ,ⅷ,ⅹ可升高,可能与肝脏合成升高有关,伴血小板数目增加,抗凝血酶ⅲ(肝素有关因子)降低,c蛋白和s蛋白浓度多正常或增高,但活性下降,这均会有助于发生高凝状态,尿中纤维蛋白降解产物(fdp)的增加,反映了肾小球通透性的变化,总之,血中凝聚及凝集的各种前因子均增加,而抗凝聚及纤溶作用的机制受损,由于高胆固醇血症和高纤维蛋白原血症的联合影响,血浆黏滞度增加,当血管内皮受损时,易产生自发性血栓形成。
另外,转运蛋白也减少,如携带重要金属离子(铜,铁,锌)的蛋白下降,与重要激素(甲状腺素,皮质素,前列腺素)及有活性的25-(oh)d3结合的蛋白也下降,后者可导致继发性甲状旁腺功能亢进,钙磷代谢紊乱,引发肾性骨病,持续的转铁蛋白减少,使糖皮质激素在受治病人体内游离和结合的激素比率改变,导致该药代谢和疗效发生改变。
3.高脂血症本病总胆固醇,三酰甘油明显增加,低密度脂蛋白(ldh),极低密度脂蛋白(vldh)水平升高,高脂血症与低白蛋白血症有关,ldl/hldl仅于血清白蛋白低于10~20g/l时才升高,高密度脂蛋白(hdl)正常或下降,ldl/hdl比率升高,使发生动脉硬化性合并症的危险增大,高脂血症与血栓形成及进行性肾小球硬化有关。
患者可呈脂质尿,尿中出现双折光的脂肪体,可能为内含胆固醇的上皮细胞或脂肪体管型。
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